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48岁男性患者入院时全身多处皮肤起水泡,以四肢为主,会是带状疱疹?

发布于 2023-08-27 · 浏览 2429 · 来自 Android · IP 四川四川

主诉:全身多处皮肤起水泡2天,加重伴皮肤糜烂1天

简要病史:患者入院时可见全身多处皮肤起水泡,以四肢为主,水泡约蚕豆大小,壁极薄,触之及破,破裂速度极快,患部皮肤充血、肿胀、表皮浅层剥离,形成糜烂,患处皮肤潮红肿胀,水泡破裂渗出液为黄色和部分无色透明液体,伴有腥臭味,破裂后全身多处形成红色、湿润微肿的糜烂面,糜烂面极易出血,无畏寒、发热、气促、胸闷、心慌、腹痛、咳嗽、咳痰等。

体格检查:体温:36.8℃,脉搏:89次/分,呼吸:21次/分,血压:128/76mmHg,全身多处皮肤起水泡,以四肢为主,水泡约蚕豆大小,壁极薄,触之及破,伴渗液、糜烂,口唇干燥,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音和哮鸣音,心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内,无心包摩擦音,心律齐,剑下心音无明显增强,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,腹壁无静脉曲张,无胃肠型,全腹无压痛、反跳痛及紧张,脊柱四肢无畸形、四肢关节无红肿,双下肢无水肿,脑膜刺激症、巴彬斯基征阴性,尼氏征阳性。

辅助检查:血常规:WBC:7.3×10^9/L,HGB:92g/l,GRAN%:82.1%,CRP:52.9mg/l。电解质:K:3.14mmol/l。空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、心电图、胸部X片等未见异常。

临床诊断:天疱疮

治疗经过:静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠,外搽含糖皮质激素药膏,抗生素乳膏改善皮肤感染,每天用生理盐水棉球擦拭糜烂黏膜处进行清洁、换药,经治疗3天后患者病情较入院时好转,但仍有新发大疱,建议转上级医院进一步系统治疗,和家属沟通病情及预后过后家属选择转上级医院治疗。

讨论:天疱疮是少见的皮肤病,我国传统上将天疱疮分为四型:即寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。天疱疮的诊断要点为皮肤上有松弛性大疱,尼氏征阳性,常伴有黏膜损害,水疱基底涂片可见天疱疮细胞,组织病理改变有特征性,表皮内有棘刺松解。用间接免疫荧光检查,血清中有抗表皮棘细胞间物质——天疱疮抗体,水疱周围正常皮肤(或新皮损)直接免疫荧光检查,表皮细胞间有IgG和C3沉积。天疱疮需与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、多形红斑和重症多形红斑,线状IgA大疱性皮病等鉴别。天疱疮的早期损害仅限于口腔时,诊断比较困难,需与阿弗他口腔炎、扁平苔藓等区别。糜烂处细胞涂片及活检可以协助诊断。


在皮肤疾病这方面太欠缺了,谢谢浏览的老师们帮我指点指点具体治疗方案。

天疱疮 (19)
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最后编辑于 2023-08-27 · 浏览 2429

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