病例19岁青少年因肝功能异常入院，原因竟然是？？

患者性别：男

患者年龄：19岁

主诉：肝功能异常1月余

简要病史：患者于2023-07-05体检发现肝功能异常、轻度贫血，遂之我院血液科门诊就诊，2023-07-13检验报告:”诊断考虑为 1.肝功能不全 2.轻度贫血，患者规律服用甘草酸二铵肠溶胶囊1月余，病情未见好转，遂于2023-08-18为进一步治疗到我院消化内科门诊就诊，本次起病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，近期体重无明显变化

体格检查：体温36.7℃，脉搏65/分，呼吸20次/分，血压122/72mmHg，患者身高180cm，眉弓和颧骨高突，下颌增大前突，鼻肥大，声音低沉，手脚掌骨宽厚如铲，皮肤厚，全身皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹，无皮下结节。眼睑正常，巩膜无黄染。甲状腺正常无肿大，未触及明显震颤。心前无区隆起，心尖搏动范围正常，心律整齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脏肋下未触及脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：入院前:2023-07-05 血细胞分析：红细胞3.71*10～12/ L，血红蛋白117g/L，淋巴细胞比率56.1%，中性粒细胞比率37.4%；2023-07-13血细胞分析：红细胞3.45*10～12/ L，，血红蛋白110g/L，淋巴细胞比率56.2%，中性粒细胞比率37.2%，血小板：124*10～9/ L；生化检验：“丙氨酸玻璃转移酶223U/L，天门冬氨酸氨基转移酶154U/L，总胆汁酸12umol/ L，肌酐149umol/L，白蛋白/球蛋白：2.56，肾小球滤过率：69（ml/ min1.73m*2）, 2023-8-04血细胞分析:红细胞3.5*10～12/ L，血红蛋白112g/L,生化检验：丙氨酸玻璃转移酶161U/L，天门冬氨酸氨基转移酶149U/L，总胆汁酸10.9umol/ L， 2023-08-18血细胞分析:红细胞3.54*10～12/ L，血红蛋白114g/L,淋巴细胞比率58.5%，血小板124*10～9/ L，生化检验：丙氨酸玻璃转移酶150U/L，天门冬氨酸氨基转移酶119U/L，球蛋白17.8g/L，白蛋白/球蛋白2.7

入院后查心电图：窦性心动过缓，电轴右偏，十二导联低电压，T波改变，查甲状腺彩超示：1.甲状腺弥漫性病变，建议甲状腺功能检2.甲状腺双侧叶结节，拟TI-RADS3类3.双侧颈部未见异常肿大淋巴结。2023-08-21检验结果:红细胞3.35*10～12/ L，血红蛋白108g/L, 白细胞3.06*10～9/ L，血小板：108*10～9/ L，中性粒细胞数：1.43*10～9/ L，癌胚抗原：3.19ng/ml，CA125：7.32U/ml，CA153：16.9U/ml，CA199：15.9U/ml，铜兰蛋白123.3mh/L，天门冬氨酸氨基转移酶156U/L；乳酸脱氢酶392U/L,磷酸肌酸激酶2190U/L,a-羟丁酸脱氢酶233U/L，肌酸激酶同工酶34U/L,肌酐114umol/L,，钙：2.62mmol/ L，甲胎蛋白18.1ng/ ml，凝血酶原时间13.5s，纤维蛋白原1.47g/L，活化部分凝血活酶时间34.1s，AT3：61.3%，铁蛋白273ng/ ml，2023-08-22检验结果：促甲状腺素100> uIU/ ml，游离三碘甲状腺原氨酸<0.6Pmol/L，游离甲状腺素<0.5Pmol/L，甲胎蛋白10.6ng/ mol，EB病毒：阴性，巨细胞病毒：阴性，自身免疫性肝病抗体：阴性，2023-08-24：抗甲状腺球蛋白抗体1680IU/mol,抗甲状腺过氧化物酶100IU/ml，总维生素D6.95ng/ ml，胰岛素样生长因子-1 ：22.6ng/ml，胰岛素样生长因子结合蛋白-3：1898ng/ml，生长激素0.46（正常），皮质醇（8AM）9.72（正常）

临床诊断：肝功能不全，轻度贫血，甲状腺功能减退

治疗经过：患者入院后予以甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液（qd）与多烯磷脂酰胆碱（qd）护肝治疗，患者铜蓝蛋白降低，考虑肝豆状核变性可能，请眼科会诊明确后未见K- F环，暂可排除，患者TSH升高，T3. T4降低，请内分泌科会诊后考虑原发性甲状腺功能减退，患者年轻男性，无肝炎病史，无EB病毒与巨细胞病毒感染病史，无饮酒史，暂不考虑酒精性肝病引起肝功能不全，自身免疫性肝病抗体为阴性，暂不考虑自身免疫性肝病，治疗上暂予以护肝治疗，为治疗甲减转入内分泌科治疗，内分泌科查甲功抗体二项均增高，生长激素正常，胰岛素样生长因子-1与胰岛素样生长因子结合蛋白-3均减少，给予左甲状腺素钠片（qd）、水飞蓟宾胶囊（tid）、维生素D2胶囊（qd），患者呈肢端肥大症特殊面容，手脚易出汗，生长激素与胰岛素样生长因子未升高，维生素D下降，甲状腺功能减退肝功能反复异常。

讨论：1.患者生长激素与胰岛素样生长因子未升高，是什么原因引起患者特殊面容与肢体发育？

2.引起患者肝肾功能异常的原因是什么？