压力过高报警时如何解决？

15. 一位腹部手术后病人(女性，身高160cm，体重60kg)连接呼吸机后出现呼吸机高压报警，若呼吸机屏幕显示如下，应该怎么处理?

A. 减小潮气量

B.减低吸气流速

C.调整PEEP

D. 调整报警参数

这是一道实实在在的临床问题，虽然犯的错误低级，但这样的错误非常常见，毕竟会呼吸机的同学只是少数。设置错误是个问题，其他人不能及时发现错误也是个问题。

虽然图片经过多次复制黏贴已经不是很清楚了，但还是可以看到问题所在。左上角的白色方框里面峰压Ppeak 20厘米水柱。但呼吸机仍然出现了峰压过高报警。时不时会有同学把压力报警当成吸气压力来进行调节，因此就出现了压力报警上限设置过低的情况。20厘米水柱的压力作为吸气压力来说很正常，但作为压力报警上限来说太低了。左下角的红色方框里面就是错误设置的压力报警高限。

此时应该把压力报警高限调到40厘米水柱再观察呼吸波形进行调整。40厘米水柱是所有呼吸机默认的压力报警高限，因为40厘米水柱的跨肺压会导致肺损伤，所以40厘米水柱就成了默认高限。如果患者气道阻力非常高，为了保证必须的潮气量，报警高限需要上调，比如心肺复苏时呼吸机的压力报警上限需要调整到60厘米水柱以上，60厘米水柱也是简易呼吸器默认的压力报警上限。

当呼吸机出现压力过高报警，呼吸机会停止送气，同时打开排气阀排出所有气体，以避免气压伤。所以这个患者潮气量只有222ml，没有达到预设的500ml潮气量。

很有可能这个患者报警上限调整到40厘米水柱后就恢复正常了。但如果还是有压力过高报警怎么办呢？肯定是要先找原因，通过呼吸力学波形判断是气道阻力高的问题，还是肺顺应性差的问题。这道题想考的是阻力、顺应性的原理，所以涉及到了潮气量、流速、PEEP。

降低PEEP后峰压会下降，降低PEEP是个办法，峰压会下降一些。但是PEEP大多数时候设置5-8，可下调的空间不大。

减小潮气量也就降低了平台压，这个很好理解，较小的潮气量只需要较小的力气去“吹”，所以压力也就降了下来。

降低吸气流速这一点理解比较难。气道阻力高低与管道直径、流速有关。管道直径越少阻力越大这个可以理解。流速越高阻力越大，这个同学们理解比较困难。同学们可以做下“缩唇呼吸”，如果很快的呼吸会感觉明显费力，如果很慢的呼吸机会明显感到阻力下降。流速调节仅在容控模式下可见，压力模式没有。还有部分呼吸机容控模式没有流速调节按钮，取而代之的是吸气时间或者吸呼比。其实调节流速就是条件吸气时间，流速越高，呼吸机完成500ml的工作量越快，吸气时间越短。

同学们需要注意：当呼吸机出现高压报警时，无论是调整压力报警上限，还是调整PEEP、潮气量、氧浓度，都不能算是找到了病因、解决了病因。一定要通过波形、通过查体查找阻力升高的原因。