学习与评论《一波三折，金葡菌感染者终获救》

学习与评论《一波三折，金葡菌感染者终获救》

点评：

从医患关系视角，分析这个病例：

1，这个病例，风险极大，没有家属的充分理解和支持，上级医院的医疗团队很难独当风险，也就没有手术机会。

2，手术前，进行了一周时间的保守治疗经历，但无效，家属能接受和理解，实属不易。

3，15 岁青少年，应该是抗病免疫力很强劲年龄段，一次修脚，造成感染，还是个“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染”，说明细菌是很难预知，

4，感染初起，下级医院是否达到有效抗感染治疗？

据本人所知，目前各地基层医疗，对药动学药效学理论，别说能掌握多少，可能连了解这个名词，都还差远得很。如果初始治疗，尽管不知道什么菌感染，但采用稍过量抗菌强度概念 ，把病情压制在萌芽状态，不至于后来发展到如此严重地步。

5，目前的医保管理，强制按条条框框用药，稍有差迟，扣工资，罚款？这里有值得需要讨论的地方。

强制纠正坑害国家医保基金，骗保等犯罪行为，对正常的医药研究，前沿科学成果的传递应用，应该有临床一线医生申诉的权利。

6，举例：

我的家人，4 次发热，住院，出院，再住院，迁延不愈，最后还是本人亲自出手介入，当天用药3 次，半夜也要求病人来医院用药，次日，不到24小时，病情控制，最后治愈。

优化的医疗方案，一定是让病人少受罪?多获益，少化费医药成本。但不一定符合医保政策框架。

2023-08-25，10：50 收录，辛老师

一波三折，金葡菌感染者终获救

**报，2023年8月17日(2)

日前，一位15岁的少年在外修脚后，感染了金黄色葡萄球菌，险些危及生命。上海交通大学医学院附属瑞金医院多次组织多学科会诊，最终挽救了少年生命。

就诊前，这位15岁的少年感觉胸闷气短，喘不上气。一开始，孩子父母以为是他学业压力大、精神紧张的原因，谁知一量体温，竟高达40摄氏度。

当地医院经检查，发现孩子是肺炎伴胸腔积液，还合并肝功能不全、低氧血症等症状。经对症治疗，孩子病情并无好转，还出现了心衰症状。孩子父母急忙带他到瑞金医院呼吸与危重症医学科就诊。

胸部CT提示，孩子两肺斑片影伴多发薄壁空洞。据此，该院呼吸与危重症医学科主任医师周敏高度怀疑是金黄色葡萄球菌感染导致肺炎。血培养结果出来后，果然是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。

周敏立即安排孩子做心超检查，结果显示，心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，肺动脉CTA检查也显示肺动脉“菌栓”。

“三尖瓣作为连接右心房和右心室的重要阀门，直通肺动脉及远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要关口，若有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。”该院心脏外科主任医师王哲介绍。

根据孩子入院前血常规白细胞远超于正常值，而入院后经抗生素治疗后白细胞数值依然居高不下的情况，医生判断，若不及时做手术，赘生物很可能会脱落引发反复肺栓塞、肺脓肿等疾病。

周敏立即联系该院副院长、心脏外科专家赵强带领团队进行MDT会诊。赵强与麻醉科医生张富军共同讨论后认为，孩子目前高热，立刻实施手术的风险大，围术期风险大，且尚未进行抗感染治疗，仍有血流感染存在，考虑到循环氧合状态尚稳定，准备先进行抗感染治疗，待血流感染控制后，再行手术。

一周的抗生素治疗后，孩子的体温依然难以控制，呼吸科再度召集院内MDT会诊。大家认为由于孩子合并肺脓肿及肺栓塞，而术中需体外循环、全量抗凝，随时存在术中肺出血、肺栓塞加重等情况，甚至有呼吸功能衰竭的可能，手术存在很大风险，但不做手术的话，孩子随时有生命危险。

到底搏还是不搏？最终，在孩子父母的充分理解和信任下，赵强和张富军团队共同为孩子完成心脏手术。术中，医生发现，孩子三尖瓣的三个瓣叶全都有赘生物，最大的细菌团块直径达2厘米，且两枚瓣叶均已穿孔，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置换术。

术后10天后，孩子体温恢复正常，顺利出院。术后，心脏外科、呼吸科医生与孩子父母反复讨论，结合孩子的活动轨迹，认为此次突发的感染极有可能是修脚所致。医生提醒，在外做指甲、修脚时，一定要去操作规范、消毒严格的门店。