多变的房性早搏

图1心电 图分析：

  基础心律 是 窦性心律 。

  R3后有 提前出现的 P' （隐藏在T波） ，其后无QRS波群，伴不完全代偿间歇，所以 P' 为房性早 搏未下传。

  R6、R10提前出现， 呈室上性，其前有P '（在T波中），P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，所以为房性早搏 。

  R4后有 提前出现的 P'， 为房性早 搏未下传。

  R3为房性早搏 。 R6、R9、R12后可见 房性早 搏未下传。

 R1为房性下传，可能 为 房性早搏 。

房颤诊断不对，有房早和短阵房速。

相关知识点：

一、房性早搏

 起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

 Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

  起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、房性早搏未下传

 房性异位激动有时出现过早，落在前次激动的绝对不应期，故异位 P 波后无 QRS 波群，称房性早搏未下传，但易被忽略。当心室率缓慢而节律均齐时，有以下几种可能：窦性心动过缓；交界性逸搏心律；完全性房室阻滞伴室性自搏性心律；窦性心律伴2:1房室阻滞；窦性心律伴2:1窦房阻滞；心房扑动房室传导比例4:1；受阻型房性早搏二联律。鉴别时，首先应注意观察每个 QRS 波群之前或其后是否都有 P波。如有 P 波，应观察 P 波的形态，规律性， PR 间期或 RP 间期的长短；如无 P 波，应注意为 F 波或 f 波所取代。

三、房性早搏伴差传

  室内差异性传导是最常见的3相束支阻滞, 常伴发于多种室上性心律失常, 如室上性 (房性、交界性) 早搏、心房颤动、异位心律中的心室夺获等。其多因2次 (室上性) 下传的激动相距过近, 后1次激动传至心室时遇到前1次激动的不应期, 导致发生心室内差异性传导。并多因遇右束支不应期, 造成左心室先除极右心室后除极, 故室内差异性传导多呈右束支阻滞图形。