病例今日份惊讶时刻｜夜班不寻常的醉酒

急诊的朋友和我分享的经历，以下均用的是第一人称。

昨晚的急诊夜班很忙很忙，通宵达旦...

下班前5分钟，“120”送来一个小伙子，17岁，意识障碍，家属说喝了酒，可能是喝醉了。家属是一个是他姐姐，19岁，姐弟俩住，父母做生意，常年在外。我以为就是普通的醉酒，测了个血糖没有低血糖，上了个心电监护交下一班就走了...

到家洗了澡，刚要睡觉，手机消息响了，是接我班的同事：“你今早交给我的那个考虑醉酒的小伙子转院了，不是酒精中毒，是蛛网膜下腔出血，我才接班就发癫痫”

我的脑子嗡的一声，着急交班，都没有查体，同事发现了，好在活着转走了...

然后他给我简单说了下病情。

家属代诉：昨晚患者喝了一瓶啤酒后感头晕，遂自行去卧室睡了。今晨家属起床后发现患者躺在卫生间门口，身旁有呕吐物，反复呼唤不醒。否认慢性病、遗传病、药物过敏。否认精神药品及毒物使用史。查体：血压150-190/80-120波动，心率90-120次/分波动，呼吸不规律，16-25次/分之间，GCS评分7分。脑膜刺激征阳性，抽搐。推安定后急查颅脑CT，报了危急值：蛛网膜下腔出血。和患者家属沟通后“120”转院了。

相关知识学习

1.急性酒精中毒。患者饮酒后出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍等症状是我们首先想到的就是急性酒精中毒，那么急性酒精中毒是怎么回事呢？

短时间大量饮酒后，血液内酒精溶度骤然升高可使大量酒精迅速穿过血脑屏障, 导致了最初的行为改变, 例如欣快、烦躁、社会解除抑制、嗜睡、好斗和具有攻击性。随着血液中的酒精浓度的升高，可逐渐出现昏睡和昏迷。可能出现短暂的记忆缺失，表现为患者清醒后不记得她或他发生了什么。

2.青少年急性酒精中毒。本次案例中的患者为17岁青少年，那么青少年与酒精又有特点呢？

急性酒精中毒对对年轻人的影响（例如低血糖和低体温等）往往比成年人更严重，并且青少年患蓄意急性酒精中毒的概率更高，更容易出现“重度饮酒”（如豪饮，即短时间内大量饮酒），反复“重度饮酒”通常会导致脑部紊乱。

3.急性酒精中毒的临床表现及并发症：

a.代谢：低血糖、乳酸酸中毒、低钾血症、低镁血症、低蛋白血症、低钙血症和低磷血症。

b.神经系统：急性肌病，表现疼痛、肌肉松弛、横纹肌溶解、高血肌酐磷酸激酶和肌红蛋白尿，甚至横纹肌溶解导致的急性肾功能不全和高钾血症，严重者可能致命。

c.心血管系统：心动过速、外周血管扩张和容量不足，并可能促进和诱导了低体温和低血压的发生。“假日心脏综合征”，表现房性或室性的心动过速心律失常和急性酒精摄入后的新发心房颤动。

d.消化系统：恶心、呕吐、继发于胃炎的胃痛、消化性溃疡和胰腺炎。

e.急性酒精性肝炎：通常出现在长期慢性大量饮酒的患者或者患酒精性肝硬化的患者。

4.急性酒精中毒的鉴别诊断。披着酒精酒精中毒的坑那么多，那么，急性酒精中毒的需要鉴别那些疾病呢？

可以出现类似于醉酒并且与饮酒可能相关的疾病那就多了，比如：

a甲醇中毒，喝到假酒了，可以伴有视力损害等；

b双硫仑反应，饮酒前后服用过头孢，表现为面部潮红、视物模糊、头痛、心率升高，严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡。

c一氧化碳中毒，这种情况在冬天、农村出现的几率交大，围着炉火喝酒，关窗情况下没有注意炉火，炉火内燃料不完全燃烧产生一氧化碳。二者均表现恶心呕吐、头痛头晕、心悸、心率加快、步态不稳、四肢乏力、躁动不安、嗜睡昏迷等症状。颜面及嘴唇呈樱桃红色是一氧化碳的特征表现。

d酒精性酮症酸中毒。由酒精滥用引起的代谢紊乱疾病。常见于慢性酒精饮用者，在停止进食和呕吐后可诱发。症状包括恶心、呕吐、腹痛、脱水、口渴、乏力、Kussmaul 大呼吸）、呼气为烂苹果味以及可能的意识改变。

e低血糖和糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者饮酒，糖尿病和酒精中毒均可造成体内代谢紊乱，二者作用可叠加导致低血糖和酮症发生几率增加。

f肝性脑病。酒精性脂肪肝、肝硬化可导致肝功能不全，并且每一次饮酒对于肝脏的损伤都不亚于一次小的肝炎，可导致肝脏无法正常代谢和清除体内过多的毒素（如氨）导致的一种神经系统疾病，患者通常既往有基础肝疾病史。

g脑出血。脑出血通常与高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等血管疾病有关。脑出血和严重的酒精中毒均可引起共济失调、意识障碍等表现，脑出血查体可伴有神经系统阳性体征、症状性癫痫等。

h其他...