又遇肾衰竭，原因何在？

一般项目：患者，男，37岁，司机

主诉：腹痛、腹胀3天。（7.21住院）

简要病史：患者3天前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性胀痛，上腹部明显，伴恶心，纳差乏力，大小便正常。

既往史：8.17、8.18因“生殖器疱疹”静滴“阿昔洛韦1.0g qd、利巴韦林”，否认冶游史，否认过敏性紫癜、关节炎、口腔溃疡等慢性病史。

体格检查：Bp131/84mmHg，腹软，剑突下、脐左侧、脐右侧轻度压痛，无反跳痛，右肾区叩之不适。

辅助检查：

2023.8.21血常规

WBC10.38，Hb144g/L，PLT219，CRP28.22mg/L

2023.8.21血生化

ALT、AST正常，白蛋白42.3g/L，球蛋白22.6g/L，血肌酐433umol/L，尿素氮13.19mmol/L，血钙2.03mmol/L，心肌酶谱正常

2023.8.21甲状腺功能：

TSH正常，T3、FT3略低

2023.8.21感染性疾病八项：乙肝病毒核心抗体阳性

2023.8.21血凝常规：未见明显异常

2023.8.22尿常规：隐血-，红细胞7.9p/ul，蛋白-，白细胞+，15.8p/ul

2023.8.22复查：肾功能：血肌酐446umol/L，尿素氮12.47mmol/L，尿酸490umol/L

2023.8.21全腹部CT：脂肪肝、副脾，右肾：10.9*5.6cm，左肾11.97*5.96cm

2023.8.21血肌酐433umol/L，尿素氮13.19mmol/L，总钙2.03mmol/L

2023.8.22血肌酐446umol/L，尿素氮12.47mmol/L，总钙1.66mmol/L（已复检）

2023.8.22尿常规：隐血-，蛋白-，维生素C++

治疗经过：

护胃：泮托拉唑40mg静滴bid

抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5静滴q12h

护肾：尿毒清、至灵胶囊

讨论：

①患者肾功能不全：AKI、CKD依据？

②诱因：药物原因？

③血钙相邻两天结果差距挺大，原因？

④这种情况下您会积极的肾穿刺吗？

⑤如果考虑间质性肾损伤，没有肾穿刺你会积极的应用激素吗？@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道