一例以强迫症状起病的疑诊亨廷顿舞蹈症病例

【昨天收了一个以强迫症状为首发症状，高度怀疑亨廷顿舞蹈症的患者。第一次了解到这样的病例，因此将其病历和诊疗过程分享出来。】

患者性别：男

患者年龄：54岁，已婚，农民，文化程度：文盲。

主诉：反复洗手6年，唇周抽搐4年，情绪不稳半年余。

简要病史：6年余前患者看到哥哥背着农药从自家门前经过，后出现反复洗手，总是担心、害怕农药沾到身上，害怕路上的矿泉水瓶里有农药，躲着走，看见家里的装农药的箱子绕着走，不愿意出门，也不让家人出门，在当地医院诊断为"强迫状态"，给予"利培酮1mg/日、坦度螺酮、丁螺环酮、舍曲林"治疗，其他药物具体剂量不详，住院约1月，上述症状好转出院，后于当地医院行头颅 CT 提示脑萎缩，于XX医院神经内科门诊，给予"银杏叶提取物"口服，后因唇周抽搐，停用精神科相关药物。5年前(2017年底)逐渐再次出现害怕靠近可能沾有农药的物品(如垃圾桶、塑料瓶、苹果树、菜地)，会绕着走，反复洗手加重，待在家里不愿意出门，吃饭要家人端给自己，于XX市中心医院精神科就诊，诊断为“强迫”，给予“舍曲林150mg/日、帕罗西汀40mg/日，阿立哌唑5mg2次/日”，出院后规律服药，洗手较前有所减少，可以出门下地干活，仍紧张、害怕沾到农药，逐渐停用帕罗西汀。4年前（2019年）出现唇周抽搐，逐渐停用阿立哌唑，加用"氯硝西泮0.5mg3次／日，维生素E ，舍曲林150mg/日"。1年前再次出现反复洗手，紧张、害怕较前加重，加用“利培酮1mg 3次/日”，3个月后再次出现唇周抽搐，遂停用。半年来情绪不稳定，容易急躁，性格较病前变化较大，容易和家人发脾气，骂人，不关心家人，总提起30年前的旧事，埋怨当初家人没有人帮自己打井，肢体抖动明显，表现为上肢不自主舞动，口周肌肉抽搐，下肢运动协调性差，无法控制，再次于当地精神病院就诊，服用"舍曲林150mg/日，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚"至今，症状改善不佳，遂来我院就诊，门诊医师以“脑器质性精神障碍”收住入院。自发病以来，睡眠可，食欲可，体重下降，大小便基本正常。

既往史：6年前行头颅 CT 提示"脑萎缩"，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等急、慢性传染病病史，否认食物及药物过敏史。10余前有头部外伤史（具体不详）。否认输血史。

家族史：母亲在约40-50岁左右出现精神症状，以及类似肢体抖动症状，未经医院诊治。后“瘫痪”在床，50余岁因肺部感染去世。家族两系三代否认精神病史、遗传病史。

体格检查：神志清，精神可，体型销售，营养尚可。心肺腹查体无明显异常，四肢可见不自主运动，上肢较为明显，双臂左右挥摆，无目的性。口周肌肉不自主运动，言语尚清。四肢肌力正常，肌张力稍高，病理征未引出。

精神检查：神志清，精神可，衣着尚整齐，年貌相符，步入病室，精神检查配合，时间、地点、人物定向力完整。主动接触一般，被动接触可，问答切题，语量、语音、语速可。未查及感、知觉障碍，未查及思维内容障碍，查及强迫思维，反复担心、害怕沾有农药。未查及深刻抑郁体验，查及继发焦虑体验。意志活动增强，强迫行为，反复洗手。社会功能严重受损。记忆力下降，注意力集中差，自知力存在。