病例讨论-这是颈椎问题还是腰椎问题？或者神经内科问题？

患者性别：男

患者年龄：69岁

主诉：双下肢麻木、乏力、行走缓慢5年。

简要病史：自诉5年前开始无明显诱因下出现双下肢膝以下麻木、乏力，行走缓慢，有踩棉花感，上下楼梯困难，约2年内缓慢加重，近3年无明显加重。无束带感，无双上肢乏力、麻木（把握精细物体无障碍），无间歇性跛行，无大小便失禁。病后曾经行骶管注射治疗，曾于2021年6月行椎间孔镜下L4/5髓核摘除术，症状均无明显改善。

体格检查：颈、腰肌稍紧张，颈、腰椎棘突及旁肌压痛，叩痛，无放射痛。大腿以下皮肤感觉减退，膝以下明显。双上肢肌力正常，肌张力稍高，双下肢肌力约-5级，肌张力稍高。霍夫曼征（-），Tromner征（-），直腿抬高试验（-），腰过伸试验（-）。

辅助检查：

颅脑mri如下

颈椎mri如下

胸椎mri如下

术前腰椎mri如下

术后mri如下

步态如下

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趾踵步如下

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讨论：

1、这是颈椎问题还是腰椎问题？

2、如果是脊髓型颈椎病，为什么霍夫曼征、Tromner征阴性，为什么上肢没有症状？

3、如果是腰椎管狭窄症，为什么没有间歇性跛行？

4、或者是神经内科问题？

5、下一步诊疗方案？请各位前辈、老师们指导，感谢。