今日份惊讶时刻｜醉酒后疯狂为哪般

案例：

患者性别：女

患者年龄：25岁

主诉：饮酒后行为异常1小时。

简要病史：患者平素性格温顺，不善与人交际，不饮酒。今日下午参加公司聚会饮用白酒300ml后出现精神行为异常，起初表现为欣快、话多，在众人面前跳舞、唱歌；然后开始当众挑衅女主管，脱衣服，还跑到公路上跳舞，严重影响交通秩序..。随后被交警和其同事一同送入院。

体格检查：激越，言语增多，言语有攻击性，言语不清晰，行走不稳，不配合体格检查。

治疗经过：镇静，保护性约束。镇静后检测生命征在正常范围。次日自觉头痛，不能回忆昨晚发生的事。从同事处得知昨日的情况后非常后悔。

康复医嘱：禁酒。

讨论：急性酒精中毒是急诊科常见的疾病之一，绝大多数饮酒者都在其生命中某一个过程出现过一定程度的中毒。相关报告显示：在2010年有超过70％的大学时承认“去年喝醉”过。急性酒精中毒造成的醉酒驾驶、打架斗殴等引起的外伤也是急诊常见疾病。让我们从精神科的视角来学习一下酒精中毒吧。

DSM-5酒精中毒诊断标准：

A.最近饮酒。

B.在饮酒过程中或不久后，出现具有明显临床意义的问题行为或心理改变（例如不适当的性行为或攻击行为，情绪不稳定，判断力受损）。

C.在酒精使用过程中或不久后出现下列体征或症状的1项（或更多）：

1.口齿不清。

2.不协调

3.步态不稳。

4.眼球震颤。

5.注意力或记忆损害。

6.木僵或昏迷。

D.这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地释，包括其他物质中毒。

精神病学第5版这么介绍：

异常醉酒指酒精急性作用于异常个体的结果，是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，行为完全失去礼仪，出现了人格的异质行为。异常醉酒分两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。

（1)复杂性醉酒（complex drunkenness):也是大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识混浊。醉酒的全过程比普通醉酒更激烈。其特点是急速出现的严重精神运动性兴奋，持续的时间更长。整个麻痹期延长，正常礼仪紊乱,不能像普通醉酒那样“保持自我”，平时人格控制体系和正常的意志支配受到破坏，人格丧失了基本状态。为此，复杂性醉酒状态下的行为与平时性格或行为呈明显的对立，与普通醉酒的不同在于精神兴奋强烈和持续时间的持久，醉酒过程中礼仪丧失，行为与平时完全是“异质”，这也是复杂性醉酒的特征。另外，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括记忆，这两点也是病理性醉酒定向力丧失等的区别要点。

复杂性醉酒的兴奋与普通醉酒欣快性精神运动兴奋不同，是在不愉快的基本情绪的背景上，出现严重的运动兴奋，易激惹和冲动，多伴有激惹性报复行为是其特征之一。如一位20岁男青年平时性格温顺正直，受大家尊敬，但内心嫉妒比他身体强壮的某男青年，在复杂性醉酒状态下，该二人发生口角，被对方击中一拳，患者当众把对方打死。此例在复杂性醉酒状态下的行为与平素温顺的人格形成明显的对比。复杂性醉酒处于较深的意识混浊状态和强烈的运动性兴奋，有时可出现妄想观念，由妄想观念支配也可伤人。复杂性醉酒进入严重麻痹期（如出现口齿不清，蹒跚步态），兴奋减轻后，又可由周围环境的刺激再兴奋，这与普通醉酒进入明显麻痹期后兴奋即刻消失有明显区别。也有的复杂性醉酒患者常处于极端抑郁状态，频繁出现嚎啕大哭或激烈的绝望暴怒发作，自责自罪，在此状态的患者易出现自杀行为。这种自杀与普通醉酒患者于醉前已有准备的自杀不同。复杂性醉酒患者进入睡眠状态后，其睡眠深浅也往往在明显变化，可由外界或自身的因素由睡眠中再度兴奋。

(2)病理性醉酒：是指饮用一定量酒后突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍。患者的血液中乙醇浓度要比能够使大多数人达到中毒的水平为低，即低于40mg/100ml。少数的情况下也可发生各种醉酒的不同阶段。普通醉酒和复杂性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦发生的同时定向力丧失。因而，不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为盲目，不现实和幻想性，出现全面的错误感知，或行为由幻觉、妄想支配。由于当时环境、客观现实等对旁观者来说都不可理解。行为无目的性，无动机的指向周围的事或人，故认为与普通醉酒状态相比是质的异常。

病理性醉酒通常在摄人酒精后数分钟发生.一般持续时间不长，通常数十分钟到数小时，最后多都陷人酣睡即所谓麻醉样的睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。发生病理性醉酒常有脑炎、脑外伤等病理基础和精神创伤等诱因。

病理性醉酒的常见类型：蒙胧型和谵妄型。

1）蒙胧型：意识范围显著缩小和狭窄，同时伴有意识清晰度降低，自我意识几乎完全消失。但内在精神活动存在某些联系，对外部的刺激可有部分感知及反应，内在行为的协调性尚存在。如进行简单寒暄、能通过障碍物等。由于有较严重的意识和定向力障碍，多伴有妄想、幻觉等体验。其基本情感常焦虑不安和抑郁，运动性兴奋带有激怒紧张性，对目标的攻击无目的和无动机。在旁观者看来不可理解。记忆多是完全遗忘或岛性记忆，神经系统多出现瞳孔对光反应迟钝或消失，腱反射减低或消失。

2）谵妄型：临床特点与震颤谵妄类似。内在的精神活动完全崩溃，丧失了关联性，表现强烈而杂乱无章的运动性兴奋，事后多见完全性遗忘。由于运动杂乱引起的社会问题较少见。此型多发生于慢性酒精中毒的患者。