病例经典病例（二十六）｜眼睑肿胀、视力下降，探其病因，源头竟在这！

病例作者：程友 东部战区总医院耳鼻喉科

【病例基本信息】

男，44 岁

现病史：左眼上睑下垂、肿胀、视力下降、流泪。

既往史：肺炎、鼻窦炎病史 3 天，中耳炎术后。

家族史：无特殊。

专科查体：左眼上睑充血肿胀，结膜充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径 3 mm，光敏，眼底可见视盘界欠清，网膜平伏。

【实验室检查及辅助检查】

1、鼻窦 CT 结果：

全组副鼻窦炎，并双侧中耳乳突炎；右侧下鼻甲缺如，结合病史考虑术后改变；双侧鼻腔息肉样病变。

2、胸部 X 平片

胸部未见明显异常征象。

3、肺功能检查

重度混合性通气功能障碍，以阻塞为主；支气管舒张试验阴性。

4、细菌培养+药敏试验

4.1 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

4.2 药敏试验结果：金黄色葡萄球菌 MRS

【临床诊断与治疗方案】

结合上述检查结果，考虑诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉、眶尖综合征。根据分泌物细菌培养及药敏试验结果，可明确为耐药金葡菌（MRS）感染。

基于以上考虑，为患者制定药物治疗方案如下：

• 盐酸莫西沙星注射液静滴 0.4 g×6 天
• 布地奈德鼻喷雾剂，喷鼻
• 甲泼尼龙片口服 16 mg×3 天

【疗效评估及随访】

左眼周肿胀消褪，左上睑上抬仍轻度障碍，左眼视力恢复至 0.3。

目前患者药物保守治疗有效，后续治疗建议在控制哮喘的基础上，至有专业感染控制病房的医院行鼻息肉切除+全组鼻窦开放。

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，治疗慢性鼻窦炎眼部并发症，在控制眼眶感染的同时，要积极处理鼻窦病变 ^[1] 。药物治疗方面，对于感染性疾病引起的眶尖综合征，可通过抗生素及大剂量糖皮质激素进行治疗 ^[2] 。

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参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 054(002):81-100.

[2] 赵质彬,等.鼻源性眶尖综合征的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(02):66-68.