经典病例（二十四）｜当哮喘遇上鼻炎，该如何治疗？
病例来源：于鹏 山东省耳鼻喉医院 山东省耳鼻喉研究所
【病例基本信息】
女，39 岁
现病史：患者双侧鼻塞，初呈间歇性，后逐渐加重，伴有阵发性喷嚏及清水样涕，无明显季节性变化。近一年来出现嗅觉下降。发病以来间断使用鼻喷激素及抗组胺药治疗，症状无明显改善。
既往史：哮喘病史 10 年，长期沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，病情控制良好。
家族史：无特殊。
专科查体：双侧鼻腔黏膜苍白，鼻中隔左偏，双侧中鼻道及嗅裂区见荔枝肉样肿物，中鼻甲息肉样变。
【实验室检查及辅助检查】
1、血常规检查
EOS%：0.6 %（参考区间0.4 %～0.8 %）
EOS：0.31（参考区间0.02～0.52×109 /L）
2、过敏原检测
CAP 过敏原检测系统：动物毛皮屑（0.47 kUA/L 1 级）
血清总 IgE 检测：111kU/L ↑（参考值≤60 kU/L）
3、影像学检查
鼻窦 CT 扫描 Lund-Mackay 评分：左侧（7 分），右侧（7 分）
4、病情评估
患者 VAS 评分：8 分
5、肺功能检查
中重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
【临床诊断与治疗方案】
结合病史、症状体征及上述检查结果，该患者被诊断出：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性哮喘。
• 慢性鼻窦炎诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦 CT 扫描结果进行。患者临床表现符合慢性鼻窦炎诊断的主要症状（鼻塞），次要症状（嗅觉减退）；专科检查示双侧鼻腔黏膜苍白，鼻中隔左偏，双侧中鼻道及嗅裂区见荔枝肉样肿物，中鼻甲息肉样变；结合鼻窦 CT 扫描结果，可明确慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲诊断 [1]。
• 此外，患者还表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞，是变应性鼻炎的典型表现。结合过敏原检测结果（动物毛皮屑：0.47 kUA/L 1 级）及血清总 IgE 水平升高，可明确变应性鼻炎诊断 [2]。
• 患者有哮喘病史，结合肺功能检查结果（中重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性），可明确哮喘诊断 [3]。
最终，结合患者实际情况与现有国内外指南的推荐，我们为患者定制了以下治疗方案：
1、入院前：规律鼻喷激素（布地奈德鼻喷雾剂）12 周；间断口服抗组胺药（氯雷他定片）；入院前一周给予强的松 20mg 口服 qd。
2、入院后：鼻腔冲洗+鼻喷激素（布地奈德鼻喷雾剂）+抗组胺药（氯雷他定片）+甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静滴 qd×3 天。
3、手术选择：鼻内镜下鼻息肉切除+双侧全组鼻窦开放+鼻中隔矫正术。
4、术后病理：呼吸上皮黏膜息肉，间质水肿伴较多嗜酸性粒细胞浸润。
5、术后治疗：鼻腔冲洗+鼻喷激素（布地奈德鼻喷雾剂）。
【疗效评估及随访】
术后 4 个月随访：患者术后症状完全缓解，嗅觉恢复良好。VAS 评分：2 分。
支气管哮喘和变应性鼻炎均属于变应性疾病。机体接触了变应原，引起自身免疫系统的免疫性增强，产生大量的抗体，进而引发一系列过敏症状。两者除临床表现的部位不同外，其病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似。Grossman 明确提出了「同一气道，同一疾病」观念。他认为联合治疗支气管哮喘和变应性鼻炎可改善支气管哮喘症状。因此，在治疗哮喘的同时，对变应性鼻炎进行治疗很重要 [4]。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)81-100.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2)106-129.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12)1023-1048.
[4] 刘兴华,等.支气管哮喘合并变应性鼻炎患者联合治疗的临床研究[J].中国医药科学,2016,6(18):197-200
最后编辑于 2023-08-18 · 浏览 1411
