药物的疗效与剂型

药物的疗效与剂型

作者/陈家骅

药物疗效与剂型有密切关系。一种药物不仅有不同于他药的主治和功效，而且有发挥其作用的最佳剂型。《神农本草经》早就提出：“药性有宜丸者，宜散者，·宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。”可惜没有引起广泛的注意。实践证明，要取得好的疗效，不仅要辨证准确，方药恰当，还要选择好剂型。笔者经验，用参苓白术散加车前子一味，制成散剂冲服，治疗水泻有卓效。曾治1周岁婴儿，腹泻二十余日不止，予上述散剂1.5g,服后即愈。患儿父亲也是医林中人，再三追问散剂配方，得知是上方后大惑不解，云：“该方我也用过，为何无效呢？”笔者答日：“奥妙就在于剂型不同。”昔日欧阳修暴泻不止，太医束手，其妻于市中购

得车前子一味，兑入前药煎汁中，服下而愈。其重要原因之一就是车前子冲服。若改作煎汤服，其效必大减。关于这一点，古人早有认识，《先醒斋医学广笔记》中曾明确记载：“车前子…利水、治泄泻药，炒为末用。”治痢方中用滑石者多，滑石水飞研细用；滑石所含的硅酸镁有吸附和收敛作用，研细后总面积增大，内服能吸附大量化学刺激物或毒物，保护肠管而达消炎、止泻作用。故为发挥作用应冲服。六一散、益元散、碧玉散等以滑石为主的散剂，均以冲服为好。如果将其混入他药同煎，不仅降低疗效，也浪费了药物。凡动物药，如全蝎、蜈蚣、水蛭、胎盘等，均以低温烘干，研粉冲服为好。

据张锡纯经验，治疗妇女经闭癥瘕，应当用生水蛭研粉冲服，否则不效。为了说明这个问题，他举了一个病例：一妇人因癥瘕不孕，“遂单用水蛭1两，香油炙透，为末。每服5分，日2次，服完无效。后改用生者，如煎服法。1两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。”

以上仅谈了适于用散剂的药物，还有一些药物则不宜入散剂，临床也须注意。笔者曾遇一遗精患者，自言服汤药后疗效甚好，遂以原方配蜜丸缓图之，不料服蜜丸后脘腹胀满，十分不舒。观其方，乃桂枝加龙骨牡蛎汤加味，方中燬龙骨、牡蛎各用30g。龙骨、牡蛎乃化石、贝壳类，煅后收涩力极强。煎汤服是弃其质而取其用；做蜜丸服则是食其质，其质坚硬难化而碍胃，故食后不舒。方药对证，用汤剂则效，改蜜丸则不效。所以辨证用药必须注意剂型的选择，以便取得更好的疗效。