规培笔记｜咯血治疗

规培笔记第二篇～咯血也算是常见症状了，所以那时候也单独整理了一篇笔记，望走过路过的大佬批评指正 [抱拳.jpg]

ps：还记得当时为了练好气管插管也算是下了苦功的！

一、鉴别呕血和咯血

根据病史及相关症状来鉴别，询问患者是否有呼吸、消化、心血管系统相关既往史。从症状来看：呕血一般常有上腹部不适，恶心呕吐等症状，呕血一般为咖啡色或暗红色液体，可能有食物残渣及胃液，常伴有黑便。

二、咯血的常见病因

（1）感染 结核/非结核分支杆菌感染，支气管扩张，侵袭性肺真菌病，肺脓肿，肺吸虫病，坏死性肺炎，肺栓塞

（2）肿瘤 原发性肺癌，支气管转移癌，肺内转移癌

（3）自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮

（4）心血管疾病 肺栓塞，动静脉畸形，先天性心脏病，原发性肺动脉高压，主动脉瘤，充血性心力衰竭

（5）医源性 支气管镜相关检查，经皮肺穿刺活检，肺动脉导管置入，气管无名动脉漏，放疗，抗血管生成药物

（6）创伤 肺部钝器伤，胸壁穿透伤

（7）血液系统疾病 先天性凝血功能不全，血小板减少，血栓性血小板

三、咯血的程度

少量（小于100ml）——痰中带血伴有剧烈咳嗷者，可止咳加云南白药粉中 （100-500ml/24小时内）到大量（大于500ml/一次大于100ml） ——严格卧床休息，吸氧，采取患侧卧位，嘱患者轻微咳嗷将血液及时排出，保持呼吸道通畅防止窒息 (室息为主要死亡原因），发生咯血窒息时立即采取头低足高俯卧位，同时拍击健侧肺部，保持充分的体位引流，以便排出气管内的血液及血块。并备血备用。评估生命体征，可行查胸片，ct，血常规、凝血功能，尿常规，隐血试验，肝肾功能。

大咯血：24h内咯血300-600ml或一周内咯血大于3次，且每次大于100ml。

气管插管的指征：患者的咳嗽反射不能有效的清除气道积血，缓解窒息，并且进行性呼吸困难及低氧血症，则立即气管插管。

四、咯血的处理流程

1.安抚患者及家属的情绪并沟通

2.详细询问病史：明确病因及出血部位，排除其他病因，药物使用史。

3.体格检查：生命体征（呼吸，心率，血压，氧饱，三力，出汗，评估是否需要紧急处理）。心肺部听诊，皮肤粘膜是否出血，双下肢是否水胂

4.合理使用止血药

5.请呼吸内科及相关科室会诊

6.大咯血需要申请输血及扩容

7.反复大咯血且内科治疗无效考虑介入下止血，必要时请外科手术止血

五、常用止血药物

1.云南白药粉

适应症：咳血，便血，痔血(少量出血）

用法：0.5g po tid

2.酚磺乙胺（止血敏）

适应症：预防各种手术前后的出血，适用于血小板功能不良，血管脆性增加引起的出血

禁忌症：急性卟啉病者

用法：0.5g qd-tid im/v, 0.5+NS250ml ivgtt qd。

3.蛇毒血清血凝酶

静注后5分钟起效，作用持续1天。肌内或皮下注射20min起效，作用持续2-3天。

适应症：预防治疗各种出血

禁忌症：有血栓病史者

用法：（首次）1-2kU+2ml生理盐水，肌注，qd/ bid，随后每次肌注1kU.

注：监测凝血功能