病例经典病例（二十三）｜变应性鼻炎患者，应如何联合用药？

病例作者：刘日渊 解放军总医院

【病例基本信息】

男，23 岁

现病史：10 天前无明显诱因出现双侧鼻塞，伴打喷嚏、流清鼻涕。偶有眼痒、耳道瘙痒等症。自行观察数日，症状逐渐加重，来我院就诊。

既往史、家族史：无特殊。

过敏史：青霉素过敏。

体格检查：体温：36.8 ℃，脉搏：88 次/分，呼吸：16 次/分， 血压：135/88 mmHg。

专科查体：双侧鼻腔见清亮分泌物，鼻黏膜苍白水肿。

【实验室检查及辅助检查】

1、血常规检查结果：

2、血清特异性 IgE 检测：

3、影像学检查：

3.1 鼻内镜检查：鼻腔黏膜苍白水肿，鼻道见清亮分泌物。

3.2 鼻窦冠状位 CT：鼻骨完整，鼻中隔居中；鼻腔黏膜肿胀，双侧上颌窦液状影、右侧较左侧重。

【临床诊断与治疗方案】

根据上诉病史、查体及辅助检查结果，目前考虑诊断为：季节性变应性鼻炎（AR）。

该患者病程短，在春季发作，属于季节性发病。另外根据其典型的临床症状喷嚏、清水样涕和鼻塞可行初步诊断，结合体征检查结果鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，以及过敏原检测阳性可初步诊断为季节性 AR。

综上，该患者的最终治疗方案如下：

1、初始治疗方案：布地奈德鼻喷剂喷鼻、孟鲁司特钠片口服治疗缓解症状。

根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）》，对于轻度AR和中-重度间歇性 AR，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效；对于中-重度持续性 AR，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂 ^[1]。

口服白三烯受体拮抗剂是治疗 AR 的一线药物，可以单独应用，但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用 ^[1]。

应根据 AR 治疗效果可施行阶梯治疗方案，治疗效果好时可降级治疗，治疗效果差时可升级治疗。升级治疗通常需要增加联合用药，降级治疗则可减少联合用药 ^[1]。

2、后续治疗：

（1）继续布地奈德鼻喷剂喷鼻 2 次/日；口服抗过敏药 1 次/日。

（2）治疗 1 月后，逐渐减量：先停口服抗过敏药；症状控制良好的前提下，鼻喷激素改 1 次/日；再彻底停药。

【疗效评估及随访】

患者鼻通气较前改善，流清涕等症减轻，查体鼻腔未见明显分泌物。患者对于治疗效果满意，并表示会继续坚持治疗并参与随访。

  ☞点击参与活动，提交您的精彩点评

参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):8-24.