胰腺损伤引起的肺部病变，百思不得其解。

姓名:SGX，性别:男，年龄:50，职业:木工。入院时间:7月12日。

现病史:入院前6小时装修房子时被钉子击伤上腹部，疼痛明显，急送至我院，腹部CT提示胰腺损伤，左肾损伤，左侧背部局部见金属高密度影，腹腔内见散在游离气体影。

既往史:体健，未接触化学性气体。

急诊行胰体尾切除、腹腔出血止血、小肠破裂修补术、腹腔切开异物取出术。

术后复查的结果:血常规10.13*10^9/L，血红蛋白86g/L，血小板133*10^9/L，中性粒细胞百分比92.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。凝血功能D-二聚体0.46mg/L，PT 14.1秒，APTT 30.4秒。生化全套 肝肾功能电解质正常，白蛋白25.1g/L，淀粉酶正常，胰淀粉酶59.5U/L，脂肪酶 109.86U/L。N末端B型脑钠肽前体106.8pg/ml。降钙素原0.2ng/ml。动脉血气:pH 7.38，pO2 139，pCO2 39，FIO2 50%，乳酸 2.2，BE、电解质正常。

术后生命体征平稳，高流量吸氧，体温37.2℃，予以舒普深抗感染，抑酸抑酶等处理，24小时入量2430ml，出量2310ml。

7月13日脉氧差点，复查的结果:血常规13.99*10^9/L，血红蛋白77g/L，血小板142*10^9/L，中性粒细胞百分比93.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。凝血功能 D-二聚体0.28mg/L，PT 13.1秒，APTT 28.4秒。生化全套 肝肾功能电解质正常，白蛋白32.9g/l。腹水淀粉酶479U/L，总胆红素4.1umol/L。动脉血气:pH 7.4，pO2 85，pCO2 56，FIO2 50%，乳酸 1.6，BE 8，电解质正常。

复查胸腹部CT:

肺部病变进展匀速，百思不得其解（术前没有拍胸部CT，腹部CT看到的下肺还可以）。

立即做了纤支镜，少量白粘痰，没有血性痰，气道黏膜没有充血水肿，光滑。留的肺泡灌洗液核酸检查:肺炎链球菌阳性，金黄色葡萄球菌、MRSA、大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌复合群、肺炎支原体、肺炎衣原体阴性。痰培养阴性。

血:肺炎支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM阴性。G试验、GM试验正常。降钙素原正常。N末端B型脑钠肽前体正常。

予以舒普深+利奈唑胺+氟康唑抗感染，其他不变。

3天后复查胸部CT:

动脉血气:pH 7.41，pO2 79，pCO2 47，FIO2 40%，乳酸 2.3，BE 4.3，电解质正常。