肥胖型心房颤动，且其他问题尚多，如何“拆解”治疗?

病史:患者***，男,48岁，因“活动后胸闷、胸痛、气喘2年余,加重半月”于2023-07-26入院。患者于2年前开始出现活动后胸闷、胸痛、气喘不适，休息后可缓解，于外院就诊，行冠脉造影术结果提示“回旋支远端、左前降支近端约50%狭窄，右冠无明显异常”，考虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动”，未规律服药。症状时有反复。今年4月因心房颤动于当地医院就诊，调整药物为每日“阿司匹林肠溶片100mg、利伐沙班10mg”治疗。近半月感症状加重，轻微活动后即出现上述症状，打鼾明显，夜间常憋醒，有时需半坐位入睡。为进一步诊治入我科。自患病以来，饮食、大小便正常，睡眠如上述，体重无明显变化。

既往史:发现有高血压病史2年，服用缬沙坦氢氯噻嗪1片/日控制血压，血压控制尚可。有高脂血症病史2年，曾服用药物瑞舒伐他汀10mg qn，不规律服药。

个人史:有吸烟史5年，1包/日。

查体：生命征正常(血压119/80mmHg)，体型肥胖，BMI38.9kg/㎡，余查体无特殊。

辅助检查:全血细胞分析(五分类)+C反应蛋白:WBC 11.88*10^9/L,NE#6.69*10^9/L,LYM# 4.15*10^9/L,CRP 14.45mg/L, 血脂：TG3.33mmol/L,TC5.79mmol/L,HDL-C 0.84mmol/L,LDL-C 3.55mmol/L;凝血五项:PT 13. 3Sec,PT% 75. 0%, APTT38.5Sec,甲功五项测定、B型钠酸肽、肌钙蛋白I测定、免疫四项、粪便、尿检查正常,细胞因子12项:IL-615.04pg/ml,IL-8 69.81pg/ml,血气分析:pH7.389,

p02 73.50mmHg,cLac2.40mmo1/L,F02Hb 92.60%,FCOHb 2.00%,心电图:心房颤动，心率67bpm;经胸基础超声心动图(超声心动室)：提示双房增大，二尖瓣轻度反流；双下肢动静脉彩超:双下肢动脉多发斑块，双下肢深、浅静脉未见明显阻塞;2023-07-31查经食管二维彩色超声心动图示:可疑左心耳血栓形成,建议抗凝后复查。PSG提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停、重度夜间睡眠低氧血症；动态心电图:1.异位心律；2、心房颤动：伴大于2秒长R-R间期，最长达2.2秒；3、偶发室性期前收缩，可见成对；4、ST段动态改变<0.1mV； 2023-08-07查经食管二维彩色超声心动图提示:左心耳内附壁血栓形成可能；

住院诊断:1.不稳定型心绞痛，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，3.心房颤动， 4.高血压病3级(极高危)，5.高脂血症， 6.睡眠呼吸暂停低通气综合征。

治疗方案:予利伐沙班20mg qd抗血栓，依折麦步10mg qd及瑞舒伐他汀钙片10mg qn调脂，缬沙坦氢氯噻嗪片1片 qd、贝尼地平4mg qd、比索洛尔5mg qd降压及减轻心肌耗氧等治疗。

问题讨论：

1、在AF人群中如何进行筛查和诊断OSAHS？

2、如何对AF合并肥胖症的患者进行心理干预？

3、此类患者进行抗栓治疗的策略？

4、该患者行射频消融术的时机？