腹痛、CT提示肠增宽，气液平，就一定真的是肠梗阻吗？

患者老年女性，65岁，身高155cm ，体重50kg。主因腹痛1天入院。

既往:“房颤”病史2年，未应用药物。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。

急查腹部CT：小肠弥漫性增宽，多处气液平，考虑肠梗阻，同时存在心包积液及胆囊结石。

入院当日下午患者因血氧低，血压低转至入我科。qSOFA 2分

转入我科时:T:36℃;P∶196次/分;R∶23次/分;Bp:46/31mmHg;

SpO2:92%(FI02 60%FLOW55L/min)。意识清楚，周身湿冷，双下肢皮肤花斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。第一心强弱不等，心率绝对不齐，脉率小于心率。腹部胀满，整个腹部压痛，尤以上腹部为主，肠鸣音弱。双下肢无水肿。

入科评估

呼吸:经鼻高流量吸氧(FI0260%FLOW55L/min)，RR23-25次/

循环:46/31mmHg

血气分析:PH7.47PCO233.9mmHgPO251.7mmHg

lac6.7mmol/LHCO3-24.6mmol/LBE10mmol/L周身湿冷，双下肢皮肤花斑。

肾功能:尿量100ml12小时左右

超声:下腔静脉 0.9cm变异度大，VTI 5.4、HR170-190之间、CO2.9L/min

肾血流指数：左侧肾血流差RI未测出，右侧RI0.73；双肺A线为主下肺少量B线

考虑患者存在心源性休克，同时不除外感染性因素

入科后给予:颈内静脉置管；有创动脉压监测血压，去甲肾上腺素10ug/kg/min维持血压气管插管、呼吸机辅助通气；快速补液，同时给予西地兰0.2mg降心室率同时给予持续胃肠减压，灌肠、奥曲肽抑制腺体分泌奥美拉唑治疗应激性溃疡

系统评估

呼吸:气管插管呼吸机辅助通气，AC-VC VT420MLFIO2100%RR17次/min SP298%

循环:Bp:110/79mmHg(1.5ug/kg/min)、HR130-145之间

血气分析:CVP8 、GAP值15.5、SCO2 71%、Lac8.8、PO2/FIO2104(微循环障碍性缺氧)

感染及炎症指标:血常规:WBC22.89*109/L、NE%89.4%，PLT124*109/L、降钙素原:98.94ng/ml

凝血:PT 14SAPTT 59.9S，TT 41.8S，Fib6.14g/L，D-二聚体2.44mg/L

肾功能:Scr182.1umol/L，BUN11.71mmol/L；

肝功能:ALT181U/L，AST206U/L，TBIL36.6umol/L，DBIL12.9umol/L PICC

神经系统:镇静镇痛状，COPT0分RASS-3分

初诊科室诊断: 1、肠梗阻 2、休克3、肝功能不全4、肾功能不全5、房颤

问题：1、患者真的是肠梗阻吗？

2、是否合并心源性休克？引起心源性休克的原因？是重度感染吗？

3、患者术后1天血压骤降维持不住原因是什么？最后死亡原因考虑什么？