#病例#早期发现胎盘早剥，孕妇不重视，最终导致胎死宫内

以上为入院前和术前检查。

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(为了避免医疗纠纷，胎儿取出后按照医院相关规定进行了30分钟抢救。）

明知道结果已经注定，但是还是希望奇迹发生。)

下面为术后复查

患者性别：女

患者年龄：31岁

主诉：停经34+6周，自觉无胎动伴持续性腹痛4+小时。

简要病史：平素月经规则，本次妊娠末次月经：2022-12-11，早期B超检查宫内妊娠，核实预产期：2023-09-18。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，无患病用药史，无毒物及放射性物质接触史，无猫、狗等宠物接触史。自诉孕13+周外院首次建册，测基础血压100/60 mmHg，孕4+月自觉胎动至今，外院定期产检，孕期做约十次产检。3月4日查NT正常范围，自诉地中海贫血筛查、艾乙梅传染病等检查均无异常，自诉无创DNA筛查均低风险，5月27日查四维彩超示子宫右侧壁与宫壁间低回声声像，考虑积血，曾于外院保胎治疗约20天（具体不详），期间多次B超仍提示宫腔内积血至7月24日B超未再提示宫腔积血。自诉OGTT实验阴性，B族链球菌阴性（部分检验结果未见）。妊娠中晚期否认头晕、头痛、胸闷、心悸、眼花、视物模糊及进行性下肢水肿史。自诉昨晚约22：00无明显诱因出现腹部疼不适，呈持续性，无间歇期，自觉无明显胎动，无阴道流血，无阴道流液，无头晕、眼花，无乏力等不适。遂就诊于我院门诊，专科查体未探及胎心音，急查B超示：死胎。门诊拟“1.胎盘早剥；2.死胎；3.孕3产2孕34+6周头位单胎”收入院。孕妇近来精神好，饮食佳、睡眠可，二便正常。孕前体重50kg，现体重67kg,孕妇孕期体重共增加kg，身高155cm，BMI:20.81Kg/m2。既往史，个人史，家族史均无异常。

月经史及婚育史：平素月经规则，月经初潮13岁，周期5天 / 30-32天，经量中，色红，无血块，无痛经。白带量少，色淡黄，无臭。G3P2，2014年顺产1女孩,2017年顺产1男孩，均体健。

体 格 检 查 :心肺查体无异常阳性体征。腹部膨隆，与孕月相符，呈板状腹，有压痛及反跳痛。肝脾肋缘下触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音无异常。

产科检查：妊娠腹型，宫高35cm，腹围98cm，头位，未衔接，扪及强直性宫缩，无间歇期，未闻及胎心音。消毒会阴后阴道检查：宫颈管已消退80%，质软，前位，宫口开1cm，S-3，宫颈评8分，胎膜未破，先露前未触及条索状物。

辅助检查：:

(2023-08-09外院门诊）WBC：9.60*10^9/L，NE78.7%，RBC4.04*10^12/L，Hb114g/L，PLT290*10~9/L。MCV：84.7fL，MCH：28.2pg。

(2023-08-12我院门诊）B超示：宫内妊娠，晚孕单胎，LOA，BPD86mm,HC 312mm,AC306mm, FL65mm。胎心无搏动，脐血流消失。胎盘位于子宫后壁。羊水最大径线61mm,羊水指数123mm。

(2023-03-24）血常规WBC：8.54*10^9/L，NE67.9%，RBC3.8*10^12/L，Hb124g/L，PLT233*10~9/L。MCV：95fL，MCH：32.5pg。 血型：O型，RH（+）。

肝功能：ALT 17.61U/L,AST 20.21U/L,ALB 35.3g/L。

肾功能：Cr53.69umlo/L, UREA 3.72mol/L

随机血糖：6.34mmol/L。糖化血红蛋白5.10%。

凝血四项：PT 10.3S APTT 29.1S TT 9.5S FIB 4.20g/L。

临床诊断：:1.胎盘早剥；2.死胎；3.孕3产2孕34+6周头位单胎临产；

治疗经过：

1、入院后积极完善相关检查，汇报并请示上级医师评估病人。

2、病情评估及病情告知，孕妇年龄31岁、经孕妇，孕周34+6周，胎盘早剥，死胎，可疑中度贫血。高危评定：红色，入院时已告知我院为Ⅰ类助产机构，按照规定应转上级医院进行诊疗，孕妇及家属签字拒绝转上级医院，坚决要求在我院诊治，考虑孕妇胎盘早剥，贫血貌明显，存在内出血情况，转诊路上有大出血需抢救可能，立即送手术室行子宫下段剖宫产取胎术，已经通过电话上报科主任和医务科长、完善各项产前准备，同时联系安排随时准备转诊。

3、完善相关检查后于2023年8月12日03:00——06:00在腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫取胎术+blynch缝合+右侧输卵管切除术，术中出血3000(宫腔积血+术中出血)，输液3500ml，纤维蛋白原3g，因配血原因离室回病房输红细胞4单位，血浆400ml。术后恢复良好。

有不对的地方希望大家批评指正，谢谢！