低钾血症诊断思路与补钾注意事项

血清钾正常值3.5-5.5mmol/L，如果血清钾低于3.5mmol/L，则为低钾血症，按照缺钾程度分为轻中重三度：

①轻度低钾血症：3.0-3.5mmol/L；

②中度低钾血症：2.5-3.0mmol/L；

③重度低钾血症：＜2.5mmol/L

如果患者存在经常规补液难以纠正的低钾血症，非常建议积极进一步查找原因，大致的思路如下：

第一步测量尿钾，分为两大类情况：①尿钾＜20mmol/L；②尿钾＞20mmol/L

第二步分析情况：

1、尿钾＜20mmol/L见于如下情况：①胃肠道丢失，如腹泻；②钾向细胞内转移。

2、尿钾＞20mmol/L，见于如下原因：

(1)血压降低或者正常，血HCO3-降低，尿中HCO3-增加：见于肾小管酸中毒-高血氯性代谢性酸中毒；

(2)血压降低或者正常，血HCO3-升高，尿CL-降低：胃丢失，呕吐；

(3)血压降低或者正常，血HCO3-升高，尿CL-升高：①利尿剂；②镁离子缺乏；③Gtelman综合征；④Barrter综合征

(4)血压升高，测肾素、醛固酮浓度：①高肾素、高醛固酮：肾动脉狭窄、肾素瘤；②低肾素、高醛固酮：原发性醛固酮增多症，建议行醛固酮/肾素比值测定；③低肾素、低醛固酮：先天性肾上腺皮质增生、Liddle综合征；④正常肾素、正常醛固酮：库欣综合征、异位ACTH综合征。

附：补钾种类

①氯化钾含钾：1g氯化钾含13.4mmol

②枸橼酸钾含钾：1g含钾9mmol

③谷氨酸钾含钾：1g含钾4.5mmol

④门冬氨酸钾镁：1g含钾3mmol、含镁3.5mmol

补钾注意事项：

①口服补钾

优点：安全且简单易行，在适用于轻型低钾血症。缺点：对消化道黏膜有刺激作用。用法：24h补钾6-8g即可。

1）枸橼酸钾：温开水冲服，每次1-2包，3次／日。

2）氯化钾缓释片：1g口服，3次／日。

3)10％氯化钾注射液：10-20ml配以牛奶、果汁、温水稀释后口服，3次／日。备注：原则上不推荐注射液口服

②静脉补钾

优点：及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。（需注意心脏负荷的增加以及静脉炎、疼痛的发生）

用法：15ml10% KCI 注射液＋ GS / NS 500ml,静脉滴注。

1）可先用 NS ，如血钾已基本正常，则用 GS ,有助于预防高钾血症。

2）静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过0.3%（注：这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度）

③泵钾，优点：速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。缺点：易引起高钾血症。

用法

第一级：10%KCI15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/ h ，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第二级：药物配置和用量同第一级不变，泵入速度提升为8-20ml/ h ，提高了补钾速度，但对血管的刺激较大，一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第三级：10% KCI 30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/ h 泵入。此时氯化钾已达到0.74g/ h -3g/ h （极量），必须心电监护，每小时测血气、电解质。@xiaospring @丁香肾脏泌尿频道