Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，如何选择内固定？

患者性别：女

患者年龄：56岁

主诉：车祸致右侧肩锁关节疼痛1小时。

简要病史：患者骑电动车不慎与小汽车相撞，导致右肩关节疼痛。

（报警后，车祸双方各50%责任）

辅助检查：

初步诊断：

肩锁关节脱位（右侧，）

Rockwood Ⅳ型

Tossy分型Ⅲ型

Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌。

Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。

术前讨论手术方案：

1，Endobutton带袢钢板

优点：疗效满意，无需取出。

缺点：未进集采，袢钢板1.2w，Dip给1w。（这个费用让医生不得不主动放弃袢钢板。）

2，单纯锁骨钩板

优点：钩板集采，费用低。

缺点：如果出现钩撞击、疼痛，需早取出，有再脱位风险。

3，锁骨钩板+带线铆钉

优点：铆钉修复喙锁韧带，钩板+铆钉，双重保险，即便取了锁骨钩板，也不担心再脱位。

缺点：铆钉3.8k，费用高于单纯钩板，不过也在肩锁关节脱位Dip总费用控制以内，不超标。

查阅文献：

一，3种手术方式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的对照研究[J]. 临床骨科杂志, 2014, 17( 5)

二：锁骨钩钢板结合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]. 创伤外科杂志, 2015

 三：锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]. 实用骨科杂志, 2017,

四：带线锚钉解剖重建喙锁韧带与肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效[J]. 临床与病理杂志, 2019, 39( 6)

 五：带线锚钉弹性内固定与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的Meta分析[J/CD]. 中华肩肘外科电子杂志,

结论：

采取锁骨钩钢板联合带线锚钉固定治疗，可显著提高肩锁关节脱位患者的手术治疗效果，且有助于降低并发症发生率，促进术后恢复，提高预后效果。

锁骨钩钢板与带线锚钉联合具有固定牢靠、疗效确切、操作简便以及复位良好等特点，不仅有助于患者术后早期功能训练，还能充分利用带线锚钉对喙锁韧带进行有效的修复，待钢板拆除之后，亦可有效降低脱位复发的发生概率，安全可靠。

锁骨钩钢板联合带线锚钉固定治疗Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，效果优于单纯锁骨钩钢板固定。

文献支持+Dip付费支持，开整

手术操作过程如下：

锁骨取沙滩椅位，于锁骨中外约1/3作一弧形切口，充分显露肩锁关节、锁骨中外1/3和肩峰。复位肩锁关节，无需塑形锁骨钩钢板，直接贴着后缘，顺势顺利插入肩峰下缘，近端以3枚螺钉固定。透视复位满意。

于喙突上缘紧贴着锁骨下缘自锁骨远端往近端进行钝性剥离，充分显露喙突基底部及撕裂的椎状韧带和斜方韧，定位喙突基底部钻孔拧入带线锚钉1枚。在椎状韧带和斜方韧带与锁骨附着点对侧垂直锁骨干钻孔（可提前打孔，上钢板前），将锚钉尾线4根贯穿在两骨孔中，抽紧打结固定。同时剩余线缝合肩锁韧带。

1，切口，复位，插板，打螺钉钉10分钟完成。

2，打铆钉，缝合肩锁韧带，喙锁韧带，10分钟完成。

（肩锁韧带中间撕裂，远近端止点都有，直接缝合两针。喙锁韧带锁骨端止点残留0.7cm，铆钉线通过锁骨骨道固定，同时剩余缝线缝合喙锁韧带。）

3，切口关闭，心型+LBD超减张，10分钟。

从开始到缝合结束，30分钟。

术后影像

锁骨钩平行关节

未超过肩峰

放置位置满意

术后处理：

术后上肢悬吊贴胸位固定2周

术后第2天开始主动肘、腕关节及手指活动

4周内被动活动肩关节

4周后逐渐开始肩关节主动功能锻炼

对于Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，各位老师如何选择内固定？