读书笔记2:恙虫病（丛林斑疹伤寒）

属于立克次体所致的皮肤病

以发热(100%，24/24)、焦痂或溃疡(87.50%，21/24)、斑丘疹(70.83%，17/24)及外周淋巴结肿大(50.00%，12/24)为主要表现。

各种鼠类是该病的主要传染源

恙螨是传播该病的媒介，人对恙虫病有普遍易感性。

我国恙虫病的分型为夏季型、冬季型、秋冬型和全年型4种，长江以南地区流行季节以夏季为主，而长江以北地区流行类型主要为秋冬型。

秋冬型恙虫病具有典型的10月份高发特点，且容易发生暴发流行。

（一）

1.焦痂与溃疡

为本病特征，见于大多数患者(67.12%～98.67%)。人被受染的恙螨幼虫叮咬后，局部遂即出现红色丘疹，不痛不痒，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，称为焦痂（图16-44）。焦痂多见于腋窝、阴囊、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰带压迫等处。

2.恙虫皮炎(trombidiosis)

恙螨的唾液能够溶解宿主皮肤组织细胞，引起组织局部凝固性坏死，故能出现炎性反应。

3.恙螨病/恙螨热

临床表现，高热，寒战，焦痂附近及全身淋巴结肿大。皮肤损害，恙螨咬处焦痂或溃疡。潜伏期4～20天，一般为10～14天。感染后第1周发热呈进行性升高，一般达到40～40.5℃。肝脾肿大，50%有脾肿大，10%～20%有肝大。

（二）实验室检查

用放大镜检查可在皮肤上找到恙螨（红恙螨或地里纤恙螨），血清变形杆菌OXK凝集反应1∶160以上。

（三）诊断与鉴别诊断

典型临床表现和实验室检查易于诊断，应与其他斑疹伤寒、斑疹热组疾病及麻疹、伤寒、流感、脑膜炎球菌感染相鉴别。恙虫病的地理局限性、原发病灶和OX-K凝集素的出现，对确诊有意义。

（四）治疗

1.恙虫皮炎

局部对症处理。

2.恙虫病

成人可选用氯霉素和多西环素，儿童选用氯霉素和罗红霉素。

临皮治疗:

氯霉素和四环素族治疗本病已有较长的历史，常用四环素每天1～2g，疗程3～6天；或予以多西环素，每天200mg，连服7天；环丙沙星0.2g，每天2次治疗该病亦有较好的疗效

参考:

临床皮肤病学、现代皮肤病学