病例anca血管炎伴贫血

患者性别：男

患者年龄：60

主诉：胸闷10年，加重5天

简要病史：10年前因心梗植入支架一枚，3个月前再次植入3枚。入院半月胸闷加重、夜间憋醒。入院2日前稀水样腹泻

体格检查：神情，肺闻湿罗音，心律齐，下肢轻度浮肿

辅助检查：入院时：白蛋白29；总胆6.4；ldh157；肌酐373；tsh1，43；血常规wbc7.43；hb102；mcv91；plt339；crp64；尿常规蛋白2+；潜血2+

p-anca阳性（100：1）；mpo阳性

补体正常，igg略偏高

24小时尿蛋白：4.23g

甲强龙冲击后尿常规尿胆原持续3+

临床诊断：冠心病、不稳定心绞痛、左心衰竭、肾功不全、轻度贫血、低蛋白血症、高血压、糖尿病

治疗经过：以冠心病入循环内科病房，常规改善循环抗血小板调脂治疗。有关节肿痛经会诊考虑类风湿关节炎，血肌酐有入院时300进行升高到800，血红蛋白尿由100逐渐降低到50，后经会诊考虑anca血管炎。出现1型呼吸衰竭入icu机械通气支持和CRRT支持，开始应用甲强龙250冲击、环磷酰胺0.2、利妥昔0.1治疗，一周后血肌酐逐渐降至200余，血红蛋白仍50余。于甲强龙冲击治疗后第10日临床死亡

讨论：

这个患者比较符合MPA伴AIHA。显微镜下多血管炎伴自身免疫性溶血性贫血，这个少见，万方查到北大人民医院的8例报导。可惜这个病例没有溶血相关全套的检查，补体也没有重复检测。肌酐明显好转估计是免疫抑制的效果，血液没改变估计是时间没到。