复发性流产的治疗对策-工作笔记

一．病因

（1）遗传因素，治疗：遗传咨询；IVF植入前遗传诊断。

（2）解剖学因素：苗勒管异常；Asherman综合征；子宫肌瘤。治疗：宫腔镜切除子宫隔；分解粘连；切除粘膜下肌瘤；切除子宫肌壁间、浆膜下肌瘤。

（3）感染。治疗：抗生素治疗子宫内膜炎。

（4）自身免疫：抗磷脂抗体综合征（APS），治疗：小剂量阿司匹林和预防性使用低分子肝素。

（5）其他：非APS易栓症，环境因素：治疗：抗凝治疗，减少酒精、烟草、咖啡因等的暴露。

二．内分泌因素

（1）PCOS（胰岛素抵抗及高雄），治疗：生活方式干预为一线治疗，联合胰岛素增敏剂（二甲双胍）。

（2）甲状腺功能减退：甲状腺激素替代。

（3）高泌乳素血症：降泌乳素治疗（溴隐亭）。

（4）卵巢储备功能下降。

卵巢功能衰退患者剩余卵泡复苏治疗

（1）降低FSH，消除高FSH对剩余卵泡FSH受体的降调。

采用含炔雌醇的口服避孕药，或单孕激素降FSH。

采用长效GnRH激动剂垂体去势降FSH。

（2）诱导剩余卵泡FSH受体，提高剩余卵泡对FSH的敏感性。有利于启动剩余卵泡发育。

（采用单纯雌激素或含炔雌醇的口服避孕药诱导卵泡雌激素受体）

（采用GnRH的同时服雌激素/孕激素维护子宫的胚胎着床环境）

（3）推动剩余始基卵泡及窦前卵泡的初始募集，使出现窦状卵泡。

（采用脱氢表雄酮，有条件同时采用生长激素）

三．卵泡复苏疗法

单纯雌激素连续应用疗法

（1）17B雌二醇或补佳乐1-2mg qd，适用于长期闭经子宫萎缩的患者（使子宫内膜厚度达到6mm）；

（2）雌激素连续加孕激素周期序贯疗法，17B雌二醇或补佳乐1-2mg qd+孕激素（注意所采用的孕激素对FSH的抑制的剂量），适用于子宫已恢复正常大小，子宫内膜恢复对雌激素反应的长期闭经患者。

（3）口服避孕药（COC）疗法（优思悦、优思明）

COC使FSH下降到<10Iu/ml，适用于子宫对上述疗法有反应者。

长效GnRHa疗法，GnRH FSH下降到<1Iu/ml。适用于伴有子宫腺肌症的患者。

（4）脱氢表雄酮及生长激素疗法

需推动剩余卵泡的初始募集，使出现窦状卵泡者：改善卵母细胞质量。

地屈孕酮的应用可减低先兆流产及复发性流产的发生率。