白细胞极低到爆表，如此跌宕起伏。

近期繁忙，挑份接触过的病例分享下。

简要病史：入院4天前患者出现咽部疼痛不适，当时完善新型冠状病毒抗原提示“阳性”，当即前往人民医院住院诊疗，诊疗期间给予“亚胺培南西司他汀 0.5g 8小时/日抗感染、奈玛特韦/利托那韦抗病毒、人粒细胞刺激因子 0.6ml 2次/日升白细胞”治疗，咽痛仍反复存在。2天前出现阵发性腹痛，完善下腹部CT可见“右半结肠水肿增厚，炎性病变考虑”（详见辅助检查），继续给予上述药物支持治疗，后患者血检提示白细胞进行性下降、炎性指数（CRP）持续性升高，当时邀请感染科及风湿免疫科会诊后，停用既往服用“甲氨蝶呤、雷公藤多苷”，同时建议家属转上级医院进一步诊疗，家属考虑后要求出院转至本院（基层医院----反向转诊，无奈）。入院后完善血象检查如下，患者拒绝骨穿。

“冠状动脉粥样硬化性心脏病”8年，冠脉支架植入1年。长期服用“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、麝香保心丸、瑞舒伐他汀钙片”. “高血压”病史3年余，长期服用“沙库巴曲缬沙坦”，平素血压控制良好，入院血压131/67mmHg。“类风湿性关节炎”病史20余年，长期服用“甲氨蝶呤片10mg，口服一周1次，雷公藤多苷片10mg口服一天三次，醋酸泼尼松片10mg口服每日一次，雷贝拉唑钠肠溶片20mg 口服每日一次”。

07-17CT：两肺慢性支气管病变伴两肺肺气肿。考虑右肺多发炎性病变，较前略有进展，建议治疗后复查。两肺多发实性结节，部分钙化灶，对比前片相仿，请结合临床病史，必要时进一步检查。两肺多发纤维灶伴胸膜增厚粘连，右肺中叶局限性肺不张。心脏稍增大，主动脉及冠脉硬化，冠脉支架术后改变。两侧胸腔积液，对比前片增多。

07-27CT两肺慢性支气管病变伴两肺肺气肿。考虑右肺多发炎性病变，较前略有进展，建议治疗后复查。两肺多发实性结节，部分钙化灶，对比前片相仿，请结合临床病史，必要时进一步检查。两肺多发纤维灶伴胸膜增厚粘连，右肺中叶局限性肺不张。心脏稍增大，主动脉及冠脉硬化，冠脉支架术后改变。两侧胸腔积液，对比前片增多。

血象变化如下：

入院CT：

07-27CT

入院后的主要针对性治疗如下：三线抗感染，粒细胞刺激因子、利可君、甲泼尼龙琥珀酸钠等，

入院拒绝骨穿，上级医院反向就诊本院，区人民医院常规EB、巨细胞、梅丙爱、肝炎等除外。一阶段治疗，患者已无不适，择期出院。

稀里糊涂大内科，基层治疗诊断受限，做个病例分享。

@丁香危重频道