外伤致肋骨骨折，术前CT未报告胸疝，如何准确判断并开胸手术？
基本信息：
患者男性，45岁，建筑工人，因车祸外伤致左侧胸痛2小时入院。
现病史：
患者诉入院前2小时发生车祸，致伤左侧胸部，诉左侧胸部疼痛不适，咳嗽及深呼吸时明显，伴痰中带血，无大咯血，无明显胸闷及呼吸困难。
检查结果：
门诊行胸部CT检查示：1、左下肺小结节影，建议定期复查；2、左侧部分肋骨骨折；3、左侧冠状动脉粥样硬化；4、左侧腹壁软组织片状稍高密度影；患者既往体健，无外伤史及手术史，既往无肺结核等传染病。
入院体格检查：
体温：36.5℃，脉搏70次/分，血压：128/79mmHg，血氧：98%，急性痛苦病容，被动体位，口唇无发绀。胸廓正常，无胸廓坍陷及反常呼吸，左侧胸部触痛明显，胸廓挤压痛阳性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
入院诊断：
1、左侧多发性肋骨骨折；2、左下肺肺小结节；3、左侧冠状动脉粥样硬化；入院后完善相关检查，行肋骨三位CT检查示：左侧第4、5、6、7肋骨骨折。考虑患者为多发性肋骨骨折，且疼痛剧烈，咳嗽差，拟于入院第二天急诊行肋骨骨折钢板内固定手术治疗。
手术治疗：
术中发现患者为左侧第3-8肋骨骨折，拟行左侧第3-8肋骨骨折钢板内固定术，行第七肋骨内固定时发现胸壁外有异常组织，与周围肌肉组织颜色不同，予以组织镊提起异样组织，仔细分辨，发现为肺组织，予以回纳复位。固定好所有骨折肋骨后，行胸腔镜探查，发现仍有部分肺组织嵌顿胸壁，卵圆钳钳夹嵌顿肺组织，使其复位，予以一次性使用腔镜切割缝合器切除嵌顿的肺组织。冲洗胸腔，放置胸管后关胸。
胸腔镜下肺疝照片1
胸腔镜下肺疝视频
胸壁外所见肺组织疝出胸腔外视频
切除疝出部分肺组织视频
肺疝复位，肋骨内固定后视频
术后恢复：
术后患者恢复良好，术后第一天疼痛明显减轻，咳嗽有力，复查胸片及胸部CT未见肺疝复发，术后第三天拔除胸腔引流管。
术后第一天复查胸片图片
术后复查胸部CT图片
术后CT报告
此例病例难点在于术前CT未报告肺疝的情况下，及时、准确的做出肺疝的诊断，并开胸探查切除坏死的肺组织。
本期讨论：
1、肋骨骨折合并肺疝并不常见，何种情况下容易出现肺疝？
2、如何利用胸部CT判断肺疝？
3、肺疝出现后如何处理，是否需行肺部分切除术？
李梦杰huxi 推荐
lm1971、李梦杰huxi 已点赞最后编辑于 2023-08-04 · 浏览 3254
