康复科四大瘫之一：面神经麻痹

患者性别：男

患者年龄：24岁

主诉：右侧口角歪斜伴脸目不闭1月余。

简要病史：患者诉，1月前无明显诱因出现，右侧后耳疼痛，并逐渐加重至口角歪斜伴脸目不闭，在外院诊断为面神经麻痹，口服泼尼松，经治疗效果欠佳，来我院就诊。

既往史：否认中耳炎病史、水痘感染、单纯疱疹病毒感染、面部创伤病史。

临床医生诊断出了周围性面神经麻痹应该关注病史和体格检查以识别病因。这些疾病包括中耳炎（特别是儿童）、面神经局部创伤、术后并发症、肿瘤、结节病或膝状神经节的水痘-带状疱疹病毒感染（Ramsay Hunt综合征）。通过详尽的病史和体格检查，可以发现中耳炎、局部创伤和术后面神经麻痹。肿瘤和结节病均为罕见疾病，很少表现为孤立性面神经麻痹。听神经瘤是一种可引起面神经麻痹的良性肿瘤，对于报道有听力损失、耳鸣或步态不稳的患者应怀疑此病。

体格检查：头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，口角向左侧歪斜，右眼不能闭合，吹气右侧漏气。

辅助检查：无

临床诊断：周围性面神经麻痹（面瘫）

面神经管内急性非化脓性炎症, 引起周围性面神经麻痹。

考虑患者在局部被风吹或者着凉后发病, 可能与局部营养神经的血管受冷而发生痉挛有关，导致面神经分布区域缺血、水肿、受压而发病。一部分患者则与病毒感染有关，如疱疹病毒等。病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。

目前有记录表示，冷环境可能会刺激疱疹病毒的繁殖。

周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹，鉴别诊断：

应注意明确患者是否有面神经麻痹，周围或中枢表现。因为前额肌肉组织接收两个运动皮质的神经支配，中枢性面神经麻痹不会累及前额。然而，周围性面神经麻痹患者将会累及面部上下的肌肉组织。

治疗经过：

继续使用糖皮质激素，对于不完全恢复的成年人，可以降低残留麻痹严重程度

抗病毒药物，消除单纯疱疹病毒感染

B12穴位注射，直接打脸上

电针灸+红外线治疗，改善局部血液循环

牵拉患侧面部肌肉

讨论：患者经治疗，略有好转。目前我观察发现：面神经麻痹治疗，针灸手法很重要，顽固性面神经麻痹经过针灸后，效果会好很多。