今日份惊讶时刻｜惊吓-这个胃溃疡患者不仅仅是"胃溃疡"
男，42岁，拿着上级医院的病病历本来要求输液。
病例资料：主诉"周期性、节律性上腹痛6年，加重4小时"，曾行“胃镜”明确诊断"胃溃疡"，今日就诊上级医院消化内科仍考虑"胃溃疡"，处置"泮托拉唑、间苯三酚"静滴。
看了病例资料，告诉患者没有泮托拉唑，但是有西咪替丁，抑制胃酸作用没有泮托拉唑强，如果愿意换，那么可以试试；间苯三酚有的，解痉止痛的。患者同意后，准备开针水。
转折：突然想了一下，腹痛还是摸摸肚子吧！正是这个举动可以说是救了我，也救了患者。我让患者躺上检查床，但是患者躺到45°就立马起来，说是喘不过气。坐位腹部触诊不满意。
这患者不对。
躺不下去，难道是心衰了?急性心肌梗死引起的?
立马告诉他，他的病情可能不简单，胃溃疡不应该躺不下去，并且告诉他我的猜想。并且告诉他要做一个胸片看有没有肺水肿，做一个心电图看有没有心梗...
患者一开始要求输液就可以了，我再次严肃的告诉他心梗有可能表现胃痛，心梗会引起心衰；急性左心衰会出现呼吸困难、不能平卧，他现在就不能平卧。
患者终于同意了做检查。
床旁打了个心电图，初看无明显ST抬高或显著压低，难道判断错了?
那是什么呢？那就再看看胸片吧！借了个轮椅给他，我跟着去看胸片。
胸片，初步一看，出乎我意料，没有肺水肿。那为什么躺不下去?
再看，我擦，这膈肌不对呀，膈下游离气体！！！
再次和患者告知病情“心脏方面目前没发现心梗和心衰，但是发现你的胃溃疡穿孔了，你的胃溃疡现在出现了严重的并发症，需要尽快手术治疗，现在肚子里都漏了一包气了”同时拿着片子指给患者和家属看，然后家属带至上级医院外科治疗。
一天后随访，诊断胃穿孔，已做手术。
心得体会：不能平卧是心衰的常见表现之一，也有可能是空腔脏器穿孔的表现。躺下去腹部压增高，膈下游离气体导致膈肌进一步抬高，压迫肺脏引起的呼吸困难。
