眩晕学习笔记（五十五）又见PCA-2抗体

分享一例去年诊治的患者，距今大约1年了，患者随访资料比较全，当时诊断时比较迷惑，幸得很多老师的指点，这里捋顺一下该患者的诊疗思路。去年曾分享过一例PCA-2抗体阳性的免疫性小脑共济失调患者，急性前庭综合征起病，相关病例可以回顾《眩晕学习笔记（三十）也许不坚持就错过了……》。

患者一般资料

患者一般资料

患者一般资料

患者一般资料

患者符合AVS表现，AVS最主要鉴别前庭神经炎和后循环梗死，还需要鉴别哪些疾病

AVS常见鉴别诊断思路，后来又结合书本把该患者捋顺一下

诊疗思路

治疗过程

治疗反思后的诊疗计划

进一步检查结果，忘记写患者复查脑干+小脑薄层扫描核磁共振未见异常

进一步检查结果

进一步检查结果，CBA+TBA法

治疗

半年内对患者眼征的记录

之前比较熟练于下跳眼震的定位，该患者发病时单向水平眼震，双侧甩头试验阳性很是困惑，甚至脑补了该患者是不是之前得过一侧前庭神经炎，这次是另一侧，但都否定了。等到抗体出来诊断算是有思路了。但是一直疑惑患者为什么双侧甩头都是阳性，但是平滑追踪和扫视都正常，也请教老师，建议继续观察，然后我只要上班就去观察，后来逐渐观察到了患者眼动障碍的不断变化，包括追踪和扫视异常，并记录下来了，符合小脑受累的表现。

此视频仅专业人士可见

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该患者双侧甩头试验阳性

该病历有几个点：

1.关于中枢疾病导致双侧甩头试验的问题，考虑累及什么结构

2.这类亚急性小脑炎和双侧甩头阳性的既往有无报道，机制是什么

3.自身免疫性前庭小脑综合征常见的疾病和新进的抗体有哪些，临床表现，怎么检查，怎么治疗，医生应该注意什么？

4.该患者预后这么样，这个抗体是副肿瘤相关吗，需要怎样进一步治疗和随访？

以上四个问题会接下来一章章分享，都是干货，感兴趣的老师可以继续关注奥。