肝脏超声学习

肝脏herparical

①肝脏表面借镰状韧带分左、右叶

②横沟为第一肝门，有门静脉、胆总管、肝固有动脉等出 入

③超声图像上，门静脉左支横段为方叶（肝左内叶）和尾状叶的分界标志

④肝左、中、右三支肝静脉在第二肝门汇入下腔静脉

第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。

⑤三支肝静脉内径：肝右＞肝中＞肝左

⑥肝右静脉将肝右叶分为右前叶与右后叶

⑦肝中静脉为肝右前叶与左内叶分界的解剖标志（超声肝左右叶的分界线：肝中静脉）

⑧肝左静脉将肝脏分为肝左内叶和肝左外叶

⑨“工”字结构：门静脉左支横部、矢状部，左内叶支，左外叶上、下段支

标准切面→

肝尾状叶切面（SI段）

肝左外叶切面（SII段、SIII段）

肝左内叶切面（SIV段）

肝右前叶切面（SV段、SVIII段）

肝右后叶切面（SVI段、SVII段）

第一肝门切面

第二肝门切面

肝脏解剖5叶（根据门静脉和肝静脉分布）8段（根据couinaud法）

1.肝左外叶切面

剑突下腹主动脉长轴切面：肝左外叶纵切面

①可见SII,SIII段

②可测肝左叶上下径、前后径

肝左叶纵切的标准切面：

【检查手法】平卧位，探头竖置于剑突下中线偏左。

剑突下横切面：肝左外叶横切面

→可见SII,SIII,SIV段

2.肝尾状叶切面

剑突下下腔静脉长轴切面：肝尾状叶纵切面

【检查方法】平卧位，探头竖置于剑突下中线稍向右斜

①测量下腔静脉右心房入口处及肝后段内径。（吸气时测，吸宽呼窄）1.0-1.3cm。

临床价值：

a.布加综合征（BCS）：肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞性病变，其病因包括高凝状态、骨髓增生性疾病和环境条件等。

下腔静脉阻塞型BCS患者的常见临床表现包括双下肢水肿、腹壁和躯干浅表静脉曲张、色素沉着、反复出现难愈性溃疡。

急性BCS的特征是在无静脉侧支循环的情况下出现急性腹水和肝坏死；

b.右心衰致下腔静脉扩张。

②可见方叶（左内叶）和尾状叶

剑突下横切面：肝尾状叶横切面

3.肝左内叶切面 SIV段

剑突下偏右斜切面（肝左内叶）

①可见S1,SIV段

②胆囊，门静脉左支

4.肝右前叶切面 SV,SVIII段

右肋弓下斜切面：肝右前叶

右肋弓切面：肝右前叶

第5或6肋间斜切

①可见肝右叶最大切面，测肝右叶前后径

5.肝右后叶切面

6.第一肝门切面

7.第二肝门切面

剑突下肝脏斜切面

【检查方法】平卧位，探头置于剑突下中线右侧，声束指向右后上方。

8.飞鸟征

【检查方法】左侧卧位，探头置于右肋缘处

a.在肝外测量→门脉主干内径＜1.3cm

b.脉冲多普勒测门脉主干及右支速度（15-30cm/s）

☆规培肝脏标准留图切面考核点

1.剑突下经腹主动脉纵切

2.剑突下横切→工字部

S1 尾状叶

3.第二肝门

分叶分段

S4 左内叶，S5 肝右前叶下段，S6 肝右后叶下段，S7 肝右后叶上段， S8 肝右前叶上段

4.右肋间斜切显示肝右叶，门静脉，肝门和胆囊

5.第一肝门门静脉CDFI血流图