惊心动魄的肾动脉破裂出血

患者为中年男性，因反复左侧输尿管、肾盂结石伴输尿管肾盂积水先后多次行左侧输尿管镜下激光碎石取石术，三个月前在我科再次行左侧输尿管镜检、支架植入术，术后患者定期复查，均无泌尿系感染，但肾盂内仍有结石，且复查肾脏B超提示左肾明显萎缩，除左肾下级残留少量有功能的肾组织外，其余肾皮质几无功能，且患者肾盂及输尿管内仍有积水，输尿管内仍有积水扩张。为再次系统诊疗入院。

入院后在局麻下将左输尿管支架取出，患者并无明显不适，行肾图检查示左肾功能已小于正常值20%。在与患者及其家属沟通交流下，同意行手术治疗，将左肾切除。

手术如期进行，由泌尿外科负责人主刀进行，我则负责技术顾问，由于昨晚熬夜手术（急诊肝破裂、失血性休克（失代偿）），凌晨4：30才躺下睡觉，精神欠佳。

手术有条不紊的进行着，由于层次寻找欠佳，一开始错把肾上腺当成脂肪包绕的肾动脉给断了，然后又把肾上腺分破了一些，局部有些渗血，但整个局势还在掌控之中。继续进行肾后间隙的分离，当然，那些炎性组织干扰了术者对脉管结构的辨认，迟迟未将肾动静脉显露出来，我洗手上台，先后将肾动脉、肾静脉游离出来，并在肾动脉近端上两枚血管夹，远端上一枚血管结扎夹，剪刀剪断肾动脉，显露并游离肾静脉，用一根1号丝线将静脉提起，采用同样方法钳夹结扎并剪断肾静脉。继续游离输尿管，由于长期炎症刺激，输尿管壁增厚，管径增粗，质地韧。我把手术交给助手来完成。我脱衣下台。

助手继续游离输尿管中下段，切断输尿管，将肾脏组织装标本袋，无论怎么操作就是不能把切下的肾脏装进标本袋里去，于是叫我上台，我心想，就装个标本嘛，有什么难的呢？于是戴了双手套就上台了，接过助手手里的器械，三下五除二就将标本装进袋里了，于是很轻松的说：这很简单嘛。一边说一边将装有标本的标本袋往外使劲一拽，准备从戳卡孔拉出来。就在此时，助手大喊一声，有出血。我抬起头一看，只见一股手指粗细的鲜红色动脉血喷涌而出，瞬间将整个手术视野淹没，出血速度极快，瞬间从腹腔镜下戳卡孔往体外喷涌而出，溅到我的身上、水泥地板上。我来不及思考，顾不上手上提着的标本袋，对台上器械护士说：赶紧准备，开刀。器械护士很麻利，瞬间递给我一把皮刀。我接过皮刀，顺势将腹腔镜下两个戳卡之间的皮肤肌肉等一刀全层划开，一边开刀一边叫护士：给我准备多多的盐水垫、大纱布垫。我不知道哪里出血了？是腹主动脉、左肾动脉？还是另外的哪根动脉呢？但肯定不是静脉。我脑袋在思考，脚在发软，心在颤抖，如此凶猛的出血我还从来没有见到过，而且是在将标本取出来的时候发生的，同时手上的动作丝毫没有因为思考而停止，我右手接过纱布垫往后腹膜里塞，左手将塞入的纱布紧紧压住，但是没有用，我只得继续压更多的纱布，左手用力压着纱布垫，血占满了整个后腹膜，纱布上很快渗透了血，我继续紧压住纱布，直至用纱布垫将整个后腹膜腔填塞、没有快速的出血为止。此时，我才嘱咐助手用手压住纱布垫，我下台更换手套、穿无菌手术衣，再在手外面套上一层手套，再次上台。

慢慢将填塞压迫的纱布从下往上一点点挪开，没有找到出血点，但只要左手手指稍稍一松，大出血立马出现，于是我用左手死死摁住可疑出血点，右手将其余纱布块慢慢挪开