疑难病例讨论丨中年女性反复血栓事件为哪般？山重水复疑无路，柳暗花明又一村！
患者，女性，47岁。
主诉：反复劳力性呼吸困难4年，再发10余天。
现病史：患者缘于4年前无明显诱因下逐渐出现劳力性呼吸困难，伴左下肢肿胀，曾多次在外院住院诊治，反复诊断为“血栓性肺栓塞、左下肢深静脉血栓”，予植入下腔静脉滤器、华法林抗凝治疗，但呼吸困难反复发作，现一直服用华法林(半片)治疗，未定期监测PT-INR。10余天再次出现呼吸困难，劳力活动后出现，约行走100米后可出现，休息后有好转，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时伴左下肢肿胀。
无发热、畏寒，无咽痛、流涕，无胸痛，无咳嗽、咯血，无腹痛、腹泻，无皮肤出血，无关节疼痛、畏光等其他不适。
既往史：既往有反复“血小板减少、小细胞低色素贫血”病史，病因尚未明确，但予“糖皮质激素、达那唑”治疗后好转。
否认“高血压病、糖尿病、冠心病、支气管哮喘、肾病”等病史。
生育史：无习惯性流产史。育有三个小孩，目前均体健。
个人史无特殊。
家族史：患者姐姐27岁去世，哥哥52岁突发胸闷、呼吸困难去世，母亲60去世，父亲70岁去世，病因均不详。自诉母亲、兄弟姐妹均有甲状腺功能异常史，具体不详。
查体：体温36.4℃，脉搏106次/分，呼吸22次/分，血压129/94mmHg。指尖皮氧93%。全身可见多处斑片状褐色斑(其母亲、兄弟姐妹均有此斑)，尤以面部、四肢末端、胸部为甚(见下图)。呼吸急促，颈静脉怒张，急性面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界向左扩大，律不齐，可闻频发早搏，心音尚可，第二心音P2亢进，P2>A2，未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左下肢肿胀，右下肢无肿胀。神经系统查体（-）。
化验室检查：
心肌坏死标志物：肌钙蛋白T：0.038 ng/ml（0-0.014）。
NT-pro-BNP 4993.08 pg/ml。
血气分析：pH：7.41，PO2: 78.5mmHg(80-100)，PCO2: 27.5mmHg，HCO3: 20.5 mmol/L，乳酸：1.5mmol/L。
凝血功能：PT-INR：1.36秒(0-1.5)。
甲状腺功能：血清促甲状腺激素(TSH)：11.8 uIU/ml(0.3-4.91)，游离甲状腺素(FT4)：6.71 pmol/l(7.64-16.03)，游离三碘甲状原氨酸(FT3)：4.14 pmol/l(3.28-6.47)。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab）：479.6 lU/ml(0-40)。
抗甲状腺球蛋白抗体TGAb测定：>2500.0 lU/mL(<4.0)。
促甲状腺素受体抗体：0.98 IU/L(0.00-1.75)。
D-二聚体、血常规、血小板、CK-MB、CK、肌红蛋白、QR-CRP、血沉、电解质、肝功能、肾功能、蛋白二项、血脂、血糖、大小便常规均未见明显异常。
入院心电图如下：
心脏彩超四腔心切面如下图。
心脏彩超心尖短轴切面如下图。
胸部X线如下图。
肺动脉CTA未见肺动脉主干有充盈缺损。见下面动态图和静态图。
下肢深静脉彩超示：左下肢股总静脉、股静脉血栓形成，考虑陈旧性血栓。
甲状腺B超：甲状腺不大，实质回声增粗、不均，血供正常。甲状腺囊肿。
各位老师和战友，结合病史、化验室检查、心电图、心脏彩超、胸部X线、下肢深静彩超，甲状腺B超及肺动脉CTA，该患者考虑什么疾病？下一步的诊治方案？
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学好心电图，秒杀临床疾病。最后编辑于 2023-07-31 · 浏览 1.4 万
