一例特殊的腹痛，结果出乎意料

患者性别:男

年龄:46岁

主诉:间断左下腹痛1周

简要病史患者1周前无明显诱因间断左下腹痛，呈持续性疼痛，无头晕心慌，无胸闷胸痛，无腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐，无牙龈出血及黑便，遂到某医院就诊，血常规示：血小板7X109/L，下腹 CT 平扫示"脾区巨大占位性病变，伴出血可能"给予大剂量丙球冲击4天，血小板未见明显升高，且输注血小板效果欠佳，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊"脾肿物"收入院，患者自发病以来，食欲一般，睡眠尚可，大便成形，小便正常，无明显体力体重变化。既往史：原发免疫性血小板减少症（复发难治）病史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史

体格检查:体温：36.6℃，脉搏：95次／分呼吸：20次／分血压：132/91mmHg神清，精神可，步入病房，查体合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率95次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2横指可触及，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:生化检查：碱性磷酸酶131.00U/ L ，前白蛋白191.00mg/ L ，白／球比1.14ratio，尿酸523.00μ mol / L ，氯111.10mmol/ L ，阴离子间隙9.59mmol/ L ，高密度脂蛋白胆固醇0.76mmol/ L ，脂蛋白 a 393.00mg/ L ，肌酸激酶46.00U/ L ；凝血功能＋AT3:D﹣二聚体17.83mg/ L ，纤维蛋白（原）降解产物29.67mg/ L ；血常规＋ hsCRP ：中性粒细胞％76.70%，淋巴细胞％15.20%，淋巴细胞计数0.81*x109个／儿，红细胞比积0.3890L/ L ，血小板计数11.00*x10°/ L ，超敏 C ﹣反应蛋白>3.00mg/ L , C 反应蛋白14.66mg/ L ；甲功三项（FT3+FrT4+ TSH )：未见明显异常。幽门螺杆菌抗体37.8AU/ m ；血型 O , Rh (+); AFP + CEA ：阴性；粪便常规＋ OB ：未见明显异常。心电图﹣十五通道心电图：1．窦性心律2．心电轴正常3．部分导联 T 波低平。超声﹣心脏彩色超声心动图＋心功能＋室壁运动：未见明显异常。2023-07-22肝，门脉，胆，胰，脾超声：脾脏占位性病变

临床诊断:1．脾占位性病变待查2．原发性免疫性血小板减少症

治疗经过：患者血小板危急值，予以输注血小板及对症治疗后仍有血小板低，继续予血小板刺激因子及输血治疗。

讨论：下一步治疗及进一步检查，如何提升血小板，是否需要手术？

@丁香通讯员 @丁香消化频道