诸位老师，这该咋办？
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术前提示消化道穿孔，术中反复探查没有发现穿孔部位，这该咋办😱
患者男，65岁
突发腹部疼痛12小时为主诉。
查体：腹部膨隆，全腹部压痛，左侧腹部疼痛最显著，伴反跳痛及腹肌紧张，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱。
既往史：1年前在当地市人民医院行心脏血管支架置入术，半年前行心脏血管药物球囊扩张术，目前口服双抗。患糖尿病及高血压病，平常规律用药。目前，双下肢关节炎口服止痛药物。
辅助检查：
腹部立位平片及腹部CT均提示：膈下游离气体，考虑消化道穿孔。
术中探查情况：
部分小肠明显扩张并粘连，表面覆盖脓苔，乙状结肠起始部肠壁浆膜层有一3mm钙化肿物，去除肿物，探查肠壁完整，未触及明显肿瘤，肠脂垂明显肿胀，表面有少量脓苔，盆腔少量稀薄脓液；肝下未见明显积液，胃前壁、十二指肠球部未见明显异常，通过胃管灌入250ml稀释美兰液后，胃周边未见兰染，继续探查小肠、回盲部、阑尾、横结肠及乙状结肠均未穿孔 ，打开胃结肠韧带，进入网膜囊，探查胃后壁及十二指肠球部后壁仍未见穿孔。
下一步怎么办？，请各位老师帮忙提出宝贵意见，谢谢！
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (65)
最后编辑于 2023-07-29 · 浏览 1020
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