髌骨骨折术后并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗 提醒各位 警钟长鸣

发一个骨折术后合并严重感染的病例 耐甲氧西林金葡菌感染和艾滋病是齐名的难治性感染之一 一旦感染 多重耐药 和细菌在假体上形成生物膜 对多种抗生素耐药 治疗极为棘手 时而好转时而加重

初次手术后 对伤口监测极为重要 对有局部肿胀 伤口疼痛 体温正常的患者绝不能掉以轻心 术后C反应蛋白持续增高 一定要警惕伤口感染的可能

彻底清创 引流 万古霉素局部封闭 高渗盐水和利福平湿敷 负压吸引 反复清创 可以治疗医源性耐甲氧西林金葡菌感染 然而代价极大

医源性感染重在预防

病历汇报

59岁 张女士 髌骨骨折 在接受张力带固定

术后14天，她开始发烧，C反应蛋白水平持续升高。膝关节也肿了，穿刺抽出脓液。培养结果显示，她患上了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，这是一种对多种抗生素耐药的葡萄球菌感染。

保守治疗无效，患者不得不接受开放清创术，万古霉素和舒加利多卡因滑动模式闭合，以及高渗盐水加利福平湿敷。伤口必须进行多次清创和缝合，患者必须集中精力进行功能锻炼。最终，她的膝关节能够达到伸展180度和屈曲90度的活动范围。

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关节腔冲洗无效 被迫切开关节囊 万古霉素局部软组织封闭 利福平高渗盐水医用海绵负压吸引 多次清创

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清洁创面

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关闭伤口 旁路引流

伤口愈合

总之，骨折手术后，监测C反应蛋白水平是很重要的，如果水平持续升高，要警惕感染的迹象。如果是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，建议保留内固定，行反复清创，局部注射万古霉素和利福平，配合高渗盐水海绵负压封闭湿敷。应强调功能恢复。

得注意的是，MRSA是一种葡萄球菌，对某些抗生素具有耐药性，并在内固定表面形成生物膜 使抗生素难于渗入 万古霉素分子量大 难以通过滑膜 达到关节和治疗浓度 有时万古霉素治疗刚开始有效 过一阵体温又上升，这使得治疗具有挑战性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可能很严重，并可能导致败血症或死亡。这些感染可分为医院相关性（HA-MRSA）或社区相关性（CA-MRSA）。为了预防MRSA感染，养成良好的卫生习惯，如经常洗手，保持伤口清洁和覆盖，至关重要。