男子扣了阴囊痘痘,继发阴囊肛周皮肤发黑坏死,这个死亡率高达22-40%的疾病需提高警惕
38岁患者,一周前扣了阴囊痘痘,后来出现阴囊区肿痛不适,最早期是保守治疗,患者因为糖尿病担心手术后切口长不好,疼痛进行性加重,扩散至肛周和下腹部;
周日上午患者至创面修复科,高度怀疑坏死性筋膜炎,与患者谈急诊手术,他们担心糖尿病致使切口长不好,谈到下午心率高达150次/分、呼吸30次/分,喘得不行时才同意手术;
术中所见:阴囊皮下和肛周皮下组织都坏死,恶臭,扩散至双侧腹股沟区、下腹、左侧腰部筋膜;
术后第2天,早上查房时,气促改善的患者,第一句话:入院时,我好好的,被搞成这样;
这句话说明患者对他的疾病不了解,并未意识到严重感染与他自己不使用降糖药和不管嘴导致的,又隐藏着医疗风险;
这个疾病感染死亡率高达22%~40%,它是阴囊会阴坏死性筋膜炎,简称Fourners 坏疽,十几年前实习时,遇到一个类似患者,住院两个月,N次手术后死亡;

下午查房发现右侧腰部、左侧大腿、左侧小腿上段皮肤发红,患者自感左侧下肢麻痹了,紧急第二次手术

这次手术3个体位,先右侧卧位,再左侧卧位,最后截石位,4个医生,历时7小时,近100个切口,安装了23个远端装有黑色海绵的引流冲洗管,其余切口缝合起来;
第一个体位,手术结束:19:08

第三个体位,手术结束23:06:

第二次手术后术后第一天,患者生命体征稳定了,但我心里还是没有底,直接与家属沟通和向领导汇报,目前病情虽然稳定了,首选建议患者转院至广州的上级医院;
患者38岁,太年轻,面对这个死亡率高达22-40%的疾病,推荐去最好医院治疗,这个不是我推卸责任,也不是技术不行,而是想为他争取更大治愈的希望,并且降低风险;
我遇到治疗困难的患者,或者没有把握的手术,建议转院,这个是有效的治疗方案,对患者和我来说,才是最好的;
第四次手术的会阴区照片:长出红红的肉芽

治疗13天后,转出ICU,后续治疗待续;

最后编辑于 2023-07-30 · 浏览 8.4 万