求助丨面对痛风患者，主任叫我不要开非布司他，我到底要不要听？

作为刚出道的一个临床医生，在理论跟实践的路上总是磕磕绊绊的，但是还是不断更新和结合着过来了这条坎坷的路。

但是前两天收了一个痛风患者，夜间来的，右踝关节红肿热痛，询问病史发现很健康，就常规上了秋水仙碱+非甾体抗炎药，患者疼痛k很快就好了。

在问患者病史的时候，我发现患者的饮食控制的真的很好，海鲜，内脏，啤酒，豆类等食物是一点也不吃，每天喝水也在4000ml（泡的金银花茶，也不浓）。而且他还有想要锻炼的倾向，比如慢走一个小时等等。

但是这样的患者痛风居然频繁发作，他痛风了五年，今年发的更是频繁，这个月才一半都已经发了三次了，先后在当地医院小诊所做了两次治疗，都是痛很快反弹。

我个人拙见认为痛风控制不好只有两个方面因素：一个是饮食，一个是药物。

于是我详细询问了他的药物治疗，他告诉我说吃的有碳酸氢钠，非布司他，但是非布司他会间断，痛的时候才吃。

我一听到这就觉得找到原因了，痛的时候吃非布司他，平时不吃，不痛那才反常了。

抽血结果出来，患者尿酸才328，我认为这是这几天吃非布司他的结果，降尿酸太快会促进痛风发作的。

于是我告诉他要长期吃非布司他，痛的时候吃秋水仙碱，既然以往都在吃碳酸氢钠，那就长期吃非布司他和碳酸氢钠。

因为我是个新人，很多事情都要向主任汇报，然后让他调整方案，主任听我汇报完病史，听到他尿酸不高，就让我别给他吃非布司他了，只吃碳酸氢钠，每天三次，一次0.9g。

因为是新人，我几乎在科室没什么发言权，然后就按照主任说的改了话，我都不知道我当时是怎么样去跟患者解释的，前脚刚说完吃非布司他，后脚就说不吃了，真的矛盾死了

然后我给病人讲完，就回来开始查阅资料了，想知道这么调整的用意是什么。但是我翻了很多指南和评论区，几乎都告诉我说痛风患者要长期吃降尿酸药，碳酸氢钠其实可吃可不吃。

看到这我一下子就搞蒙了，我没错？主任调错方案了吗？我想拐弯抹角去问主任，但可能也许是我沟通的问题，每次说到他尿酸不高的时候，主任就说可以不吃非布司他了。

连续两次询问无果后，我也不敢再去问了，毕竟刚刚来到科室，我觉得我有很多东西不懂吧，应该是自己调的方案有错。

但是我这几天翻了很多指南，都没有告诉我痛风患者只吃碳酸氢钠是为什么，我又不敢去问主任，害怕被认为刚出来就自傲了

可是明明没有呀，就是搞不懂为什么，询问一些前辈也是建议吃非布司他控制尿酸，我是真不知道该怎么办了

一边是科室的主任，平时教了我很多，一边是我所学的知识书本，两者在疯狂的拉扯我，这两天搞的我都不知道怎么办了。

所以，有没有大佬能够解释下，为什么主任会只要患者吃碳酸氢钠而不吃非布司他呀，里面的原理是什么？如果我的方案是对的，我应该坚持我的方案吗？

求助大家了，一位刚出道的临床小白