颈椎说，这个黑锅我不背

患者性别：男性

患者年龄：73岁

主诉：反复头晕伴左上肢活动后疼痛1个月。

简要病史：患者1个月前无明显诱因反复出现头晕，呈头重脚轻，昏沉感，体位改变时不明显，伴左上肢活动后疼痛，以抬高为主，放下可缓解。为进一步治疗，于我院就诊，门诊拟“脑梗死”收住入院。

既往史：有高血压病史，有吸烟史

体格检查：T 36.5°C，P 69次/分，R 20次/分，BP154/74mmHg。神志清，精神可，语言清，对答可，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，光反好，颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常。双侧肢体肌力V级，肢体肌张力正常，双侧共济运动稳准，双侧针刺觉、音叉震动觉正常，双侧深、浅反射正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规、凝血功能、电解质、CRP、肝功能、血脂六项、糖化血红蛋白未见明显异常。肿瘤指标：未见明显异常。甲状腺功能：未见明显异常免疫全套及血管炎指标：未见明显异常。肾功能七项：尿酸：454.8umol/L

思考：

1、是否认为左上肢活动后疼痛是由于颈椎间盘突出或者是局部肌肉炎症所引起？从而忽略了其它疾病。

2、患者经过止痛、针灸康复理疗等对症治疗，症状未见改善

下一步检查：

颈部血管彩超示：1、双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉斑块形成2、左侧颈内动脉重度狭窄3、左侧椎动脉窃血综合征。

头、颈CTA示： 1、左锁骨下动脉近端管腔闭塞。2、右侧颈内动脉起始部重度狭窄。3、左侧颈内动脉起始部中重度狭窄。4、左侧椎动脉狭窄。

考虑1、左锁骨下动脉盗血综合征2、左侧椎动脉盗血综合征

治疗：1、阿司匹林肠溶片100mg 、阿托伐他汀钙片20mg行脑卒中二级预防2、建议患者完善脑血管照影进一步评估血管情况

复习相关文献

Osiro等[报道该病，患病率0.6%~6.4%，发病率为 2.5%其中 5.3%的患者出现神经症状，我国尚缺乏对该病较大规模临床流行病学研究

对于 SS 直径狭窄≥ 70% 和（或）跨狭窄收缩压差≥ 20 mmHg 者，如伴有下述情况时，建议行血运重建治疗：

(1) 有症状；

(2) 无症状但伴有如下任一项者：①计划使用患侧内乳动脉行冠状动脉旁路移植术；②已使用患侧内乳动脉行冠状动脉旁路移植术，如锁骨下动脉近段狭窄导致心肌相应部位缺血；③血液透析患者使用患侧人工动静脉瘘进行透析治疗；④双侧 SS 无法通过上肢血压测量准确反映中心动脉实际血压。