夏日腹泻频发，止泻用药大全

腹泻作为临床常见的消化道症状，常指每日排便排便次数明显超过平日习惯，且粪质稀薄富有水分，或含其他物质（血液、粘液以及食物，等）。成人腹泻主要分为急性感染性腹泻，慢性腹泻， 旅行者腹泻以及胆汁酸腹泻。本期以“腹泻”为专题，盘点腹泻的相关用药治疗。

一、急性感染性腹泻（点击查看相关内容）

每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

1. 止泻治疗       

  表 1 腹泻常见止泻药物选择

2. 抗感染用药

应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物；若暂无培养和药物敏感试验结果，则应根据流行病学史和临床表现，经验性地推断可能的感染菌，同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物；对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，经验性抗菌治疗可以缩短 1～2 d 的病程。阿奇霉素是普遍易得的药物，且其单剂量使用比较方便。对治疗大多数类型的普通细菌感染，推荐的阿奇霉素。特异性抗菌药物选择见表 2 。

表 2 腹泻特异性病因的抗菌药物选择

二、慢性腹泻（点击查看相关内容）

指排便次数明显超过平时习惯（ ＞3 次/ d ），粪质稀薄，含水量增加（ ＞ 85% ），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般来说，急性腹泻病程在 2～3 周内，而慢性腹泻（ chronic diarrhea ）指病程 ＞4 周的腹泻，或间歇期在 2～4 周内的复发性腹泻。

1. 器质性治疗

慢性腹泻主要针对病因治疗，也可临时选用止泻药以缓解腹泻症状，具体见表 3 。

表 3 慢性腹泻器质性治疗常见用药

2. 功能性腹泻及 IBS-D 的治疗

慢性腹泻型功能性肠病治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。规范性治疗包括协助患者进行生活方式、情绪及饮食的调整，在循证医学指导下进行联合治疗、综合治疗以及个体化治疗，具体见表 4 。

表4 慢性腹泻功能性肠病治疗用药

三、旅行者腹泻（ travelers' diarrhea，TD ）（点击查看相关内容）

是指旅行者到另外一个国家或地区旅行期间或返回后10日内发生的腹泻。旅行者腹泻和其他肠道感染后可发生功能性肠病（functional bowel disease，FBD）。

旅行者腹泻的治疗取决于疾病的严重性，补液对所有患者至关重要。大多数病例为自限性，仅补液治疗即可在 3-5 日内自行缓解。其他治疗包括抗动力治疗（如洛哌丁胺、水杨酸铋剂等）及抗感染治疗，具体见表 5 。

表5  旅行者腹泻抗生素治疗用药

四、胆汁酸腹泻（点击相关内容）

胆汁酸腹泻（bile acid diarrhea，BAD）也称胆汁酸吸收不良（bile acid malabsorption，BAM ），指由于胆汁酸合成或分泌异常增多，或胆汁酸在回肠末端吸收不良导致过量胆汁酸进入结肠并诱导肠道分泌和运动性变化引起的腹泻，是慢性腹泻的常见原因。目前国内临床尚无标准 BAD 治疗方案，需要应用 BAS 、饮食和病因治疗等综合治疗。总体来说，BAD 不能根治，如同许多胃肠道慢性病变，患者需要按需治疗或终身维持治疗，主要的治疗方案为 BAS 诊断性治疗，但也需根据患者的基础疾病、病情严重程度进行调整，具体见表 6。

 表6 胆汁酸腹泻对症治疗用药