老人的最后一次骨折

【患者信息】

姓名：陈某某

性别：男

年龄：90岁

主诉: 外伤右髋部疼痛伴下肢屈曲、外旋、短缩畸形20小时余

现病史：患者家属诉20小时余前患者在家中不慎摔倒，右侧肢体着地，致右髋部疼痛并髋关节功能障碍，伤后无头痛、头晕、心悸、胸闷等不适，在家休息后症无好转，遂予当地医院门诊检查提示为“右侧转子间粉碎性骨折”，未做特殊处理，后为求进一步治疗，遂来我院，门诊查体后以“右侧转子间粉碎性骨折”为诊断收入我科，刻下见右髋部肿胀，右下肢屈曲、外旋、短缩畸形，髋关节被动活动疼痛加重，可闻及骨擦音，触及骨擦感。伤后，患者神志清，精神可，大小便正常，体重、体力无明显改变。

既往史：平素健康状况：较差；否认“高血压”、“糖尿病”、“肾炎”、“脑血管病”等急慢性病病史。否认“肝炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认外伤史，有手术史，患者自诉2018年因冠心病于xxx医院行冠状动脉支架植入术，否认献血史，否认输血史，否认中毒史。预防接种史随当地。否认药物、食物及其他物质过敏史。

个人史：生于本地，久居本市，否认长期外地居住史。否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，生活规律，居住条件好，否认吸毒史，否认吸烟史，否认饮酒史。否认地方性疾病史，否认职业病史。否认冶游史。

【查体】右下肢外展外旋畸形，右下肢较健侧短缩约1cm；右腹股沟中点处压痛明显，右下肢纵轴叩击痛阳性；右髋关节活动受限，活动时疼痛加重，休息及制动后稍好转；右下肢皮肤感觉可，无明显放射痛，右下肢末梢循环可；余肢体未见明显异常。

【辅助检查】

鉴别诊断：股骨转子间骨折需要与以下疾病进行鉴别诊断：

1. 股骨颈骨折：股骨颈骨折发生在股骨近端，与股骨转子间骨折不同。股骨颈骨折常见于老年人，而股骨转子间骨折则多发生在年轻人。

2. 股骨头坏死：股骨头坏死是由于股骨头血液供应不足导致的疾病。股骨头坏死与股骨转子间骨折的症状相似，但股骨头坏死通常不会出现明显的外伤史。

3. 股骨干骺端骨折：股骨干骺端骨折通常发生在股骨中部或下部，与股骨转子间骨折位置不同。股骨干骺端骨折常见于车祸或高处坠落等剧烈外力作用下。

4. 股骨髁下骨折：股骨髁下骨折是指股骨下端髁部骨折，常见于运动员和年轻人。与股骨【病程及用药】患者入院后完善相关检查，行右股骨转子间骨折切开复位髓内钉内固定术+骨盆骨折切开复位内固定术，术后病情稳定

【结果与转归】

患者经手术治疗后疼痛消退，可自行于床上翻身

【心得体会】股骨转子间骨折手术治疗需要注意以下几点：

1.手术前要进行全面的评估：包括病史、体格检查、X线或CT等影像学检查，以确定手术的方式、范围和时间等。

2.手术方式的选择：根据骨折类型、位置、程度和患者的年龄、身体状况等因素，选择适合的手术方式，如内固定、外固定或手术复位等。

3.手术操作的精细和安全：手术过程中要保持良好的手术技巧和安全操作，避免损伤周围组织和器官。

4.术后的康复和护理：手术后需要进行积极的康复训练和护理，包括早期的关节活动、肢体功能锻炼、疼痛控制、营养支持和相关并发症的防治等。

总之，股骨转子间骨折手术治疗需要综合考虑患者的个体化情况和手术的技术特点，以达到尽可能良好的治疗效果和生活质量的提高。转子间骨折不同，股骨髁下骨折常伴随着膝关节损伤。