由“典型”圆锥角膜pentacam图形，来推测角膜屈光手术“不能”做的图形特点。

（一）定义

圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的一种眼病，常造成高度不规则散光，晚期视力显著下降而致盲；部分患者会出现急性角膜水肿，水肿消退后遗留瘢痕。本病多于青春期发病，是我国重要的致盲性眼病之一。

3．特殊检查：

（1）进行性近视、不规则散光，配戴框架眼镜矫正效果不佳；（2）角膜地形图检查发现典型的圆锥角膜前后表面异常抬高等改变；（3）角膜厚度检查（A超或角膜相干光层析成像术等）发现角膜中央或旁中央明显变薄；（4）角膜生物力学检查（有条件的机构可进行检查）示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降。

亚临床圆锥角膜的诊断相对比较困难。临床诊断要点是角膜后表面异常抬高，角膜厚度异常分布，共聚焦显微镜下角膜中央浅层基质细胞活化等。

摘自《中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）》

以上是摘自圆锥角膜专家共识，对于典型已确诊的圆锥的定义及特殊检查，这里把临床中遇到的典型圆锥图形（病史、视力、症状、体征这里暂不做分析）做以分析，以节俭角膜屈光手术需警惕的图形。

病例1

角膜薄，上下方曲率不对称，下方曲率高，最薄点颞偏

角膜薄，上下方曲率不对称，下方曲率高，但最高点鼻侧偏移，最薄点与前后表面最高点相对应，且最高点均高于正常上限，但是这些高点和曲率最高点不是同一位置

病例2

角膜薄，上下方曲率不对称，最薄点、最高点符合red on red

角膜薄，上下方曲率不对称，最薄点、前后表面高度值符合red on red ，但是和曲率的最高点不是同一位置

病例3

角膜薄，上下方曲率不对称，曲率最高点、角膜最薄点、前后表面最高值，全完都重合

角膜薄，上下方曲率不对称，曲率最高点、角膜最薄点、前后表面最高值，全完都重合

以上3个病例的共同处是都存在，角膜薄，上下方曲率不对称，下方曲率高，但是并不都是颞偏，前后表面高度值均高于正常上限，但是除了数值之外，并没有出现“舌形”“C形”或“岛形”，均为“桥形”。

由此可以推理出，临床中如果一个形态还形的图形，但是后表面数值高，也要警惕。

病例4

角膜厚度正常，前后表面高度高。

病例4上下方曲率基本还算对称，但是双眼后表面高度图形态不对称，数值均高于正常。

病例5

四点重合，且颞偏，并且图形前后表面均为岛型。

这个资料不齐，只有右眼图形，左眼没有，但是也能分析。

此患者还不说数值，整体一看图形形态都不好，前后表面高度图几乎都成了“岛形”后表面准确的说是“C形”或“舌形”，曲率图及其不对称，且颞偏。

所以对于角膜屈光手术，术前图形的判读，不考虑corvis结果的话，要重点要关注的图形的形态和数值。

（当然除了角膜图形外，还要考虑角膜大小、角巩膜缘是否有新生血管或巩膜化，以及患者检查时的头位等等，这里不做深入分析。）