【规培笔记】腹部 “蘑菇云”

患者女，因腹部肿块来就诊，做B超检查。包块在站立位时明显，偶尔疼痛。超声检查发现腹部出现一朵“蘑菇云”。

腹部正中，约脐上3cm处可见一低回声包块，回声与脂肪相似，于深方相连。

包块形似“蘑菇”

视屏1：流动的蘑菇云

视屏2：两侧腹直肌清晰显示

超声诊断：脐上白线疝

白线疝

白线疝是指发生于前腹壁正中线（即白线）不同部位的腹外疝。绝大多数发生于脐上白线，少数可发生于脐下白线。发生于脐上者，又称作上腹疝，发生于脐下者，称下腹疝。

白线，位于前腹壁正中线上的，由两侧阔肌的腱膜互相交叉而成的一条白线，叫腹白线。此线上自胸骨剑突，下止耻骨联合，坚韧而少血管。

脐下两侧腹直肌彼此接近，呈线状；在脐上，白线为1～2cm的宽带。

脐环线内交叉的纤维之间有小的裂隙，腹膜外脂肪可经此隙突出。在线的中部有圆形的腱环，称脐环，其前面为皮肤，后面只有一层腹横筋膜，是腹壁的薄弱点之一，故易发生脐疝。腹白线处由于缺少血管，故手术时不在此线上切口。

下面这幅图请收藏：

1.上腹疝 2.脐疝 3.下腹疝 4.半月线疝 5.腹股沟直疝 6.腹股沟斜疝 7.股疝

新手学习疝需要关注的点：

1. 疝环：即疝囊从腹腔突出的“口”，多呈环形，相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝依疝环部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。
2. 疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝环而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底3部分。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝环，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚，特别是在老年患者，病史长，受佩用的疝带的软压垫压迫，可使疝颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分，是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。
3. 疝内容物：指从腹腔突出而进入疝囊的脏器或组织。常见的内容物多事活动度大的，以小肠占首位，其次是大网膜，其他有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。
4. 疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位有所增减。上述各层组织常因疝内容物出入、留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。

疝门即疝环

本例中：

• 疝环为白线缺损环
• 疝囊为“蘑菇云”结构
• 疝内容物为“腹膜外脂肪”
• 疝被盖为皮肤及皮下浅筋膜

请观察腹膜外脂肪位置，下一步可能腹膜及肠管疝出。

PS：本病例基层医院诊断为脂肪瘤，不注意扫查确实很像脂肪瘤，但打出疝环部位即可排除，故前腹壁正中的脂肪瘤要留意此病。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.7.20