腹主动脉瘤治疗的最新要点

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以下是有关腹主动脉瘤 (AAA) 发病机制和治疗的最新综述中需要记住的治疗要点：

1、与黑人和亚洲人相比，白人的 AAA 患病率较高，尽管医疗保健获取和筛查方面的种族不平等有可能降低了报告的患病率。

2、年龄较大、男性、高血压、吸烟>10包/年、糖尿病、冠状动脉疾病、周围血管疾病、AAA家族史、血清睾酮水平低的男性和过早绝经的女性发生AAA的风险增加。

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3、目前，无症状的小动脉瘤（女性为 30-50 mm，男性为 30-55 mm）通过影像学随访进行管理，并建议对较大的、有症状或破裂的动脉瘤进行手术修复。随机对照试验表明，早期选择性开放手术修复无症状 40-55 mm 的AAA 并不能降低死亡率，这一点得到了随机对照试验的支持。

4、使用抗生素、降血压、抗炎、免疫抑制、抗血小板、抗血栓或调脂药物的大型安慰剂对照随机试验没有令人信服的证据，表明可以减慢 AAA 生长或降低破裂风险。

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5、一些大型观察性试验表明，使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂降低血压可能会降低动脉瘤破裂的风险。但小队列随访， ACE 和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 都没有能限制 AAA 的进展。

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6、尽管一些动物和小型人体研究发现抗血小板药物可以显著减小已确定的 AAA 直径，但对动脉瘤破裂的影响并不显著。

7、尽管安慰剂对照试验测试了非诺贝特在 AAA 中的稳定作用，但大型前瞻性研究发现调脂药物并没有显著限制 AAA 生长或破裂，也没有减少主动脉炎症。

8、一项大型荟萃分析发现，与未接受二甲双胍治疗的糖尿病患者相比，接受二甲双胍治疗的糖尿病患者的动脉瘤生长显著减慢，AAA 修复或破裂的风险降低了 40%。然而，荟萃分析发现，观察性研究的异质性减弱了二甲双胍的证据水平。

9、AAA 生长和破裂的危险因素和机制各不相同，因此基于小动物或人体研究的药物的潜在有利作用不能推广到更广泛的不同人群，需要进一步的大型、安慰剂对照研究。