病例不明原因的右肩背部疼痛

患者女性，40岁，因右肩背部疼痛班活动受限4日余入院（2023-07-17）。

病史：入院前4天无明显诱因突然感右肩背疼痛伴随活动受限，自行口服依托考昔、艾瑞昔布等药物治疗，院外应用肩关节局部手法按摩等，均无明显改善。外院门诊诊为颈椎病。自诉既往多次“胸椎小关节紊乱”于当地诊所行手法按摩，治疗后好转，否认慢性疾病病史、外伤史、手术史，诉青霉素过敏，无其他药物食物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，月经正常，经量正常。

查体：右肩关节局部轻度肿胀，肩胛区压痛明显，痛处不固定，肩关节痛性活动受限，jobe test（+），lift -off test（+）,中指、环指感觉较余指减退，余肢端感觉及血运情况可。

辅助检查：

血清学检验：

余指标无明显异常。

根据患者疼痛范围的描述，查体时同时予标注：

注释：圆圈中标记加号的为疼痛特别明显的部位，实心圆所在范围疑似皮下肿物，但是行彩超检查后未见明显肿物，考虑肌肉性质。虚线标记为疼痛牵涉的大概的范围。

此患者行仰头抬下颌、低头收下颌以及将头转向患侧时疼痛明显，俯卧位时疼痛明显，仰卧状态起身时亦可感到疼痛，痛时剧烈。

目前的诊断，暂时依据辅助检查诊为肩袖损伤，但是患者疼痛的性质和特点，却不是单纯的肩袖损伤所致。考虑过胸廓出口综合征，但是该疾病会出现肩胛区的疼痛吗？（由于考虑到费用的问题，没再进行下一步的检查）带状疱疹会有如此的症状吗？

目前已予应用酮咯酸氨丁三醇，仅仅起效2小时左右，疼痛即开始发作，而且由于其用药后胃部疼痛，予更换为帕瑞昔布，效果同酮咯酸氨丁三醇。

（患者行右上肢肌电图+体感诱发试验时，诉感觉疼痛减轻）。

请教园子里的各位大佬，目前的这些资料，初步考虑的诊断是什么？下一步的检查或者治疗方案是怎样的呢？

提前感谢各位大佬的献计献策，小弟万分感谢！