病例类风湿性关节炎

右手肿痛畸形15年，4-5指不能伸指3月

15年类风湿性关节炎病史

术前检查

1.右腕关节正侧位：右腕关节退变考虑

2.右腕关节介入超声:1、右腕背侧伸肌腱腱鞘炎 右腕背侧桡骨下段局部骨皮质异常。

3.右腕关节平扫+MRI增强：1、右腕关节骨骨质多发异常信号，关节间歇狭窄类风湿性关节炎考虑,请结合临床2、右腕关节腔少量积液

初步诊断：1.右手类风湿性关节炎2.右腕部指伸肌健损伤

手术方式：右远端尺桡关节融合、尺骨戴骨、腕关节囊韧带修复、腕关节滑膜切除、右环小指伸肌健转位修复、右小指固有伸肌健移植修复、同种异体肌腱移植

臂丛神经阻滞麻醉

手术经过

1.患者平卧位，右上肢外展70度，消毒铺巾，上止血带。

2.在右腕背侧正中行纵行切口，长约8cm，切开皮肤，保护皮下神经和静脉，暴露术野可见：右腕背伸肌健周围有大量滑膜组织增生，累及腕关节囊。

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3.Z字形切开伸肌支持带，暴露第3、4、5间室，切除增生的滑膜组织。可见拇长伸肌健在lister结节处磨损严重，右环小指伸肌腱和小指固有伸肌腱已断裂，肌健断端缺损。

4.切开远尺桡关节的关节囊，清除关节囊内增生的滑膜组织。处理磨损严重的尺骨头关节面和桡骨C形切迹。在尺骨头下2cm处横行切除长约1cm的尺骨。纠正尺骨头的正变异，用两枚3.0空心螺钉固定远尺桡关节。

5.用远端一部分伸肌支持带转位至肌健下，加强修复右腕关节囊及背侧韧带。

6.维持右环小指伸指位后，将伸肌腱远端转位与中指伸肌腱编织缝合。

7.用同种异体肌腱 桥接于小指固有伸肌腱的两断端，编织缝合修复。

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8.修复近端的伸肌支持带，放置负压引流管。

9. 间断缝合右腕背皮肤切口。前臂尺侧石膏固定患肢及手指。