腹茧症误诊为腹内疝一例

患者因“腹痛1天”入院。患者于1天前无明显原因及诱因突发腹痛不适。疼痛为持续性疼痛，阵发性加重，轻度腹胀，余均阴性，急诊行腹部CT示：1、部分肠管扩张积液，肠梗阻可能2、下腹部肠管走行异常，腹内疝待排，建议进一步检查3、肝脏多发小囊肿4、肝脏多发稍低密度病灶，血管瘤？建议CT增强5、阑尾少量积液6、前列腺多发钙化建议结合临床。

既往史，既往肠梗阻反复发作多次，曾于上级医院多次就诊，考虑腹内疝并肠梗阻，给予保守治疗后好转。无手术史。

专科检查：腹部平坦，无瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，脐正常，未见腹壁静脉曲张。腹肌紧张，未触及腹部肿块，脐右侧腹部压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，Murphy征（-)，未触及脾脏，双侧肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次份，腹部未及血管杂音。

辅助检查2023-07-04心电图：1、窦性心动过缓 2、室性早搏。

2023-07-04腹部CT示：1、部分肠管扩张积液，肠梗阻可能2、下腹部肠管走行异常，腹内疝待排，建议进一步检查 3、肝脏多发小囊肿 4、肝脏多发稍低密度病灶，血管瘤？建议CT增强 5、阑尾少量积液6、前列腺多发钙化 建议结合临床，复查或CT增强。2023-07-04 血常规：血小板92✖️10^9/l,余大致正常。

初步诊断：

1.肠梗阻

腹内疝？

2.血小板减少

3.窦性心动过缓

4.室性早搏

入院后给予禁饮食/抗感染及静脉营养支持治疗，腹痛逐渐加重，于2023年07-04日在全麻下行手术治疗，成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于脐上6cm取纵行切口长约1cm，气腹针建立气腹，维持气腹压12mmHg，置入10mmTrocar作为观察口，分别于左上、左下分别置入5mmTrocar作为操作空，置入腹腔镜器械，探查见肝脏、腹腔无明显结节，盆腔及右侧髂窝淡黄色液体30ml，部分大网膜与剑突下腹壁粘连，距回盲部约15cm以上小肠与盆地及右侧盆壁广泛粘连，距回盲部约25cm以上小肠扩张梗阻，直径约4cm，扩张梗阻小肠约150cm，约30cm远端梗阻小肠表面及近系膜缘片状色白物质附着，质地韧，小肠及其系膜水肿明显，腹腔镜下游离小肠与盆底及侧腹壁粘连，考虑患者远端小肠色白物质不除外肿瘤或纤维粘连所致，同病人家属沟通术中所见，建议中转开腹切除相关小肠，送病理进一步了解病因，家属表示理解。取右侧经腹直肌切口长约10cm，一次切开入腹，将病变小肠拖出腹腔外，距病变小肠5cm游离小肠系膜，结扎切断其对应动静脉，切除病变小肠及部分正常小肠共约45cm，近段小肠行肠减压，减压出食靡样物质及液体共约1500ml，以26管状吻合器行近远端小肠的侧侧吻合，吻合口通畅，无缺血坏死及出血，3-0丝线间断全层缝合近、远端小肠残端，并浆肌层包埋残端，3-0可吸收缝线间断缝合吻合口，关闭系膜裂孔。生理盐水3000ml冲洗腹腔，查无活动性出血，清点器械、敷料无误，盆腔放置18#引流管各一根自左下、右下腹壁穿出，1-0可吸收缝线连续缝合关闭腹膜，1-0可吸收缝线间断缝合关闭前鞘，3-0可吸收缝线间断缝合皮下脂肪组织及皮肤。手术顺利，术中出血200ml，术后病人转入重症监护室进一步治疗。

术后查看切除标本，见远端小肠表面广泛粘连，折叠成角，导致近段小肠扩张梗阻，小肠表面纤维带包裹，色白物质质地较韧，考虑为纤维增生组织，包裹肠管导致肠管蠕动性差，未见明显肿瘤迹象，具体建议待常规病理。

术后诊断：腹茧症并肠梗阻 肠粘连 血小板减少 窦性心动过缓 室性早搏

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