新冠感染,持续高热病人,求指教
患者,男,58岁,主因间断发热12天入院,既往有慢乙肝、高血压、脑梗死、高脂血症、脂肪肝、胆结石、肾结石病史。无诱因,体温最高39.4,伴寒战、乏力、头闷、全身不适,伴纳差、口干,无咳嗽咳痰、膀胱刺激症等,抗感染治疗8天(甲泼尼龙人工40mg、莫西沙星0.4g qd、舒普深 3g bid、阿兹夫定 5mg qd),患者仍间断发热。入院,白细胞 10.4,中性 7.45,d-二聚体 23,乳酸脱氢酶 425u/l,羟丁酸脱氢酶 327,crp 52mg/l,白介素6 110pg/ml,降钙素原 1.8ng/ml,血沉:70mm/h,淋巴细胞亚群:细胞毒t细胞、自然杀伤细胞稍低,外周血:中性粒百分比稍高,淋巴细胞百分比降低。尿培养、血培养正常,抗核抗体:1:160。血管炎四项、新冠核酸、结核等无特殊。
心脏彩超、心电图、腹部彩超、泌尿系彩超、双下肢静脉彩超、全腹ct平扫增强等无特殊。
胸部ct:双肺散在炎性改变。
外送血ngs正常,现已做肺泡灌洗液,结核正常,余结果等待。
患者身高175,体重124kg
治疗上美罗培南 1000mg q8h 5天,用激素治疗一次(体温正常1天余),患者仍间断高热,考虑非典型病原体,更换抗生素为多西环素 0.1g 1次/12h、美罗培南 1000mg q8h、万古霉素 1000mg q12、氟康唑 0.4g qd,2天后跟换氟康唑为伏立康唑 200mg q12,患者仍有高热,3-4次/日,各位老师有什么指导意见
最后编辑于 2023-07-15 · 浏览 1349