乳酸＞20的严重酸中毒....

今年3月底一例严重酸中毒死亡患者，北方县级基层医院，第二日上午转院途中死亡。

患者性别：男 40

主诉：大量饮酒后昏迷2小时

简要病史：日日饮酒，无业，相亲对象陪同入院，（与患者亲戚沟通：属于集体排斥者，家属拒绝付钱，拒绝所有相关事宜）

血压60/30 入院血糖1.8，昏迷

补糖苏醒后反复呕吐，视物模糊（甲醇中毒？）

大量饮酒，否认糖尿病，既往体健

（反正就是喝酒，啥也没查过）

药物过敏史不详，近期自述未服用任何药物

辅助检查：

血气分析

从未见过如此严重的高乳酸酸中毒

头颅CT未见明显异常

化验检查只有这些，与家属沟通无效拒绝后续检查，相亲对象也只想所谓的维持，不想进一步治疗（拒绝血滤 ICU，没钱没法律关系，倒是可以理解。）

临床诊断：低血糖脑昏迷乳酸酸中毒，

饥饿性酮症？

酒精性肝衰竭？甲醇中毒？（有视物模糊）

休克类型不明！（酒精扩管导致？）

高脂血症胰腺炎？（轻度乳糜血标本）

低血容量性休克吗？

糖尿病待排（1.5l葡萄糖和20ml高糖，血糖由1.8到13.3 ，疑问：正常人补糖能补到这么高吗）

治疗经过：大量液体灌入，反复呕吐，腹痛

其他好像没啥特殊的了时间久有点忘了。😂

拒绝血滤，第二日交班后，上午转院途中死亡。

讨论：请教：钠133和77的氯是因为呕吐吗

乳酸为什么能这么高，酒精吗

血象是应激吗

体温忘记正常还是发烧了😂

没有查更多的化验，很遗憾，未解之谜了吧。

@急诊狼人 @水木水生木 @sudalisd

一个很不完整的病例，😂很遗憾 很不解