新生儿坏死性小肠结肠炎

患儿，女，20分析，因“母孕35+5周，生后呻吟10分钟”入院。系G1P1，35+5周，因“胎膜早破”顺产娩出，有胎膜早破4.5小时，羊水清，量500ml，BW 2.95kg，脐带长50cm，绕颈1周，评分10—10，入院前10分钟出现呻吟，伴鼻翼煽动、呼吸偏快，查体肤色偏白，可见轻度吸气三凹征，无易激惹，无尖叫及抽搐，无明显吐沫，予以收住入院。

孕产史：

产检正常，糖耐发现餐后血糖偏高，饮食控制血糖监测正常；

产前13天前因感染新冠出现发热，1天后退热，一直有咳嗽，未服药治疗。

查体：T 36.2℃，P 168次/分，RR 62次/分，体重2.94kg。神志清，反应可，早产儿貌，皮肤偏白，皮下脂肪可，左侧颞部可扪及大小约2*3cm的皮下血肿，前囟平软，巩膜无黄染，对光反射灵敏，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽正常，胸廓对称无畸形，呼吸62次/分，可见轻度吸气三凹征，两肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿啰音，心律齐，腹部稍膨隆，质软，无腹肌紧张，未触及包块，肝右肋下1cm，剑突下1.5cm，质软，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，大阴唇未完全覆盖小阴唇，四肢无畸形，四肢肌张力正常，原始反射不全引出。

入院时辅检：

血型：B型Rh阳性；

头颅CT+胸部CT检查：

治疗：

入院后予箱式吸氧、舒普深抗感染、氨甲苯酸及酚磺乙胺止血、维生素K1、磷酸肌酸钠等治疗。

入院第2天：

入院第3天：

TORCH：全阴性；痰培养：正常；

入院第4天：

肝胆胰脾、泌尿系B超：正常；

心脏彩超：房缺（4.4mm）

因大阴唇稍肿，复查肝功能，予以补充白蛋白（1g/kg）

入院第6天：

上午查房腹平软，奶量完成；

下午：发现患儿腹膨隆明显，肤色发花，反应差，肠鸣音减弱，心率增快至190～200次/分，予以留置胃管时呕吐大量土黄色胃内容物，自胃管内可抽出大量气体及土黄色液体，灌肠时可见血性便解出，予以拔除灌肠管，考虑存在NEC，予完善相关检查抗感染（血常规、CRP、PCT、血培养、腹部片等），同时禁食、胃肠减压、NS扩容、更换抗生素为美平，结合血检，加用丙球，输冷沉淀（10ml/kg）

入院时查血培养：正常；

发生病情变化时抽血培养，次日早上血培养报阳，革兰氏阳性球菌

晚间有体温波动，腋温最高37.7℃

腹部片：

入院第7天：

发生病情变化时完善的血培养回报；

复查腹部立位片：

后来转外科，手术治疗，肠道有坏死，切除了肠管

消化道：

1.喂养：入院后先暂禁食，晚间状态可，予以开奶（15ml/kg.d），

次日奶量完成佳，予逐渐增加喂养量，加奶速度：25ml/kg.d，连续这样加2天；第4天加奶速度：40ml/kg.d，已这样加了2天，达全量肠道喂养，加奶过程顺利，奶量完成，查房未见腹胀及呕吐，入院后第3天腹已平软，直至入院第6天下午出现病情变化。