手术切除3次，仍然复发，什么原因？

患者性别：女

患者年龄：32岁

主诉：右手环指肿物切除术后2年复发。

简要病史：

7年前，发现“右手环指背侧肿物”，在当地医院骨科行：背侧肿物切除术，术后病检为：腱鞘巨细胞瘤。

6年前，再次复发，遂于外市某院骨科行：背侧肿物切除术。

2年前，再次复发，于当地医院手外科行：掌背侧联合入路肿物切除术。

1年前再次复发，右手患者掌侧，背侧均可触及肿物，疼痛。

体格检查：

辅助检查：

沿腱周环绕手指生长

治疗经过：

设计掌背侧联合切口

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伸肌腱下可见一个瘤巢，破坏骨质

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关节侧方有一个大的瘤巢，破坏关节囊，关节开放

深屈肌腱下有小瘤巢

彻底探查，切除，冲洗，缝合

术后第3天

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外观良好

切口愈合尚可

最后干货分享：

腱鞘巨细胞瘤（Tenosynovial giant cell tumour），曾被称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis），是一种源自滑膜细胞，或趋向滑膜细胞分化（滑膜分化）的间叶细胞的肿瘤。

腱鞘巨细胞瘤是手部第二常见的占位病变，它在30-50岁的患者中最常见，多见于青壮年的手部及手指部，足趾部少见，女多于男，好发于腱鞘及滑囊的滑膜，也可发生于非滑膜区，可单发或多发。表现为关节外无痛、生长缓慢的包块，临床表现包括软组织肿胀和疼痛。

腱鞘巨细胞瘤具有特征性超声表现，当在手指的屈肌腱附近发现有可见血流的实性低回声团块时，应强烈考虑此诊断。

超声检查显示肿块呈均匀或不均匀的低回声，沿着肌腱鞘或关节的血管，病变与肌腱接触或密切相关，甚至包绕，但不会随着肌腱移动，因为它起源于肌腱鞘而不是肌腱。

由于病灶来自于肌腱鞘，与肌腱的密切接触是可能的。在大多数报道中，腱鞘巨细胞瘤发生于指掌面而非指背面，屈肌腱受累是伸肌腱受累的5倍，

在病理上，大多数局限型腱鞘巨细胞瘤体积较小，直径在0.5-4.0cm者多见，少数发生于大关节者体积较大，典型者呈分叶状，边界清。

弥漫型腱鞘巨细胞瘤通常体积较大（>5.0cm），质地坚硬，或呈海绵状。

其中，绒毛样外观者常出现于关节内，而结节样外观者则关节外多见。

恶性腱鞘巨细胞瘤通常体积大，边界不清，伴有出血、坏死。

在预后上，腱鞘巨细胞瘤是一种具有局部复发能力的肿瘤，复发率4-30%，通常这些复发是非破坏性的，可再行手术切除控制。

弥漫型腱鞘巨细胞瘤复发更为多见，复发率40-60%，反复复发可严重影响关节功能。

此外，良性者多次复发还可发生恶变。

恶性腱鞘巨细胞瘤是一种侵袭性肿瘤，死亡率很高，达1/3，还须警惕。

讨论：

结合病例和本病特点，你能找到反复复发的原因吗？